Radiothérapie stéréotaxique pour le carcinome hépatocellulaire : efficacité et tolérance

Introduction et but de l’etude Le but de cette etude etait de decrire la population, ainsi que l’efficacite et la toxicite chez tous les patients atteints d’un carcinome hepatocellulaire traite par irradiation en conditions stereotaxiques depuis les debuts de la technique dans notre centre. Cette etude avait egalement pour objectif de determiner les facteurs pronostiques chez ces patients. Materiel et methodes Nous avons analyse de maniere retrospective les donnees de 335 patients avec 440 carcinomes hepatocellulaires traites dans notre centre entre juin 2007 et decembre 2018. La radiotherapie etait proposee en tant que traitement de premiere ligne ou apres d’autres therapies locales ou systemiques. L’efficacite a ete decrite en termes de survie globale, survie sans progression et controle local. Les toxicites aigues et tardives ont egalement ete rapportees. Des modeles de Cox et de regression logistiques ont ete utilises afin d’identifier, respectivement, les facteurs pronostiques de survie globale et de toxicite. Resultats et analyse statistique Le suivi median etait de 70,2 mois. Environ 33 % des patients avaient precedemment recu un traitement local pour l’hepatocarcinome cible. La plupart des patients ont recu une dose de 45 Gy en trois fractions. Les medianes de volume cible previsionnel et de D50 % du volume cible previsionnel etaient de 87,0 cm3 (extremes : 2,6–1067 cm3) et 48,9 Gy (extremes : 23–62 Gy), respectivement. Le taux de controle local a 12, 24, et 60 mois etait de 97 % (extremes : 94 %–98 %), 95 % (extremes : 91 %–97 %), et 95 % (extremes : 91 %–97 %), respectivement. La survie sans recidive a 12, 24, et 60 mois etait de 62 % (extremes : 55 %–67 %), 28 % (extremes : 22 %–35 %), et 12 % (extremes : 7 %–19 %), respectivement. La survie globale a 12, 24, et 60 mois etait de 72 % (intervalle de confiance a 95 % [IC 95 %] : 67 %–77 %), 45 % (IC95 % : 39 %–50 %), et 10 % (IC95 % : 6 %–14 %), respectivement. Environ 50 % des patients ont eu au moins un evenement de toxicite aigue, et 39 % au moins un evenement de toxicite tardive. Un score de Child-Pugh B-C, un stade eleve dans la classification BCLC, la presence d’une thrombose porte, un volume tumoral macroscopique eleve, ainsi qu’un rapport du volume cible previsionnel sur le volume hepatique total eleve etaient significativement associes au risque de deces. Conclusion La radiotherapie en conditions stereotaxiques est un traitement efficace pour la prise en charge des carcinomes hepatocellulaires, avec un profil de tolerance acceptable. Les resultats en termes d’efficacite, de meme que pour ce qui concerne la toxicite, sont etroitement lies a l’evolution naturelle de la cirrhose sous-jacente.