Impact de l’annuloplastie mitrale combinée à la revascularisation chirurgicale dans l’insuffisance mitrale ischémique

Resume Introduction L’insuffisance mitrale ischemique (IMI) est une complication grave de la maladie coronaire et est associee a un mauvais pronostic. Le traitement chirurgical optimal de cette IMI comporte des controverses dans ses indications comme dans ses modalites. But Determiner si une annuloplastie mitrale associee a une revascularisation chirurgicale en comparaison avec une revascularisation seule ameliorait les resultats cliniques a court et a moyen termes chez les patients avec IMI. Methodes Entre janvier 2007 et janvier 2011, 81 patients operes au service de CCV « B » ont ete inclus dans cette etude divisee en 3 groupes. Groupe 1 : 28 patients avec IMI ont beneficie d’une chirurgie de la valve mitrale associee a une revascularisation chirurgicale. Groupe 2 : 26 patients avec IMI ont beneficie d’une revascularisation chirurgicale sans geste mitral associe. Groupe 3 : 27 patients sans IMI ont beneficie d’une revascularisation isolee. Les criteres de jugement etaient la mortalite operatoire, la mortalite tardive, le statut fonctionnel (NYHA) postoperatoire et la surface de l’orifice regurgitant (SOR) lors du dernier controle. Le suivi moyen etait de 5 ans pour les groupes 1 et 2, et de 4 ans pour le groupe 3. Resultats Il n’y avait pas de difference entre les 3 groupes en ce qui concerne l’âge, le sexe, les facteurs de risque cardiovasculaire et l’extension de la maladie coronaire. Les diametres telediastoliques du ventricule gauche (DTD VG) et la fraction d’ejection ventriculaire gauche (FEVG) etaient legerement differentes. La mortalite operatoire et tardive etait plus elevee dans le groupe 2 par rapport aux groupes 1 et 3. Le statut fonctionnel (NYHA) postoperatoire s’est ameliore dans les groupes 1 et 2. Dans le groupe 1, on notait une diminution de la SOR. Conclusion L’association d’une annuloplastie mitrale au geste de revascularisation apporte un benefice par rapport a la revascularisation seule en termes d’amelioration des symptomes, du SOR et de la survie a court et a moyen termes.