Modifications vélocimétriques du flux sanguin cérébral au niveau des artères cérébrales moyennes au décours de la réalisation d’un blood patch

Introduction Les cephalees post-ponction dure-mero-arachnoidienne (CPPDMA) sont la consequence d’une perte de liquide cephalorachidien responsable d’une baisse de pression intracrânienne (PIC). Deux phenomenes en resulteraient : une traction crânio-caudale cerebrale avec mise en tension des structures vasculo-fibreuses meningees de la convexite et selon la loi de Monro-Kellie, une vasodilatation cerebrale reflexe (arterielle et veineuse) [1] . Le blood patch (BP) est actuellement le traitement de reference des CCPDMA. Il vise deux objectifs, le colmatage de la breche et l’augmentation de la PIC. Son action vasoactive veineuse a ete objectivee au niveau de la veine ophtalmique. Seules des etudes animales ont objective une action du BP sur le versant arteriel [2] . L’objectif de ce travail etait d’evaluer l’action vasoactive arterielle du BP apres CPPDMA en mesurant les modifications velocimetriques au niveau de l’artere cerebrale moyenne (ACM). Patients et methodes Etude prospective observationnelle incluant tous les patients necessitant la realisation d’un BP. Etaient colliges l’âge, l’IMC, le motif du blood patch , les difficultes techniques rencontrees. Les velocites au niveau des ACM droite et gauche (portion M1) etaient mesurees par echo-doppler transcrânien pulse (M-Turbo, Sonosite). Les mesures etaient effectuees en decubitus dorsal avant la realisation du BP puis 5, 60, et 120 minutes apres sa realisation. Les donnees ont ete comparees 2 a 2 par un test- t protege (procedure de Bonferroni). Resultats De juin 2012 a septembre 2014, 45 patients consecutifs (âge moyen = 32,75 ans ± 11,02 ; sex-ratio M/F = 8/37) ont ete inclus. Soixante-sept pour cent des BP ont ete realises suite a des CPPDMA post-ponction lombaire, 20 % post-peridurale. Dans 26,3 % des cas, la ponction initiale avait ete difficile. Chez trois patients, seule une mesure unilaterale a pu etre realisee en l’absence de fenetre accessible a l’echo-doppler transcrânien. Aucune difference significative des velocites des ACM droite et gauche avant blood patch , a T+ 5 min, T+ 60 min et T+ 120 min (index de pulsatilite, index de resistivite, vitesse diastolique, vitesse systolique et vitesse moyenne) n’a ete objectivee. Seule une baisse de la pression arterielle moyenne etait observee a T+ 60 min ( p  = 0,0295). Discussion Dans ce travail, le BP n’induisait aucune modification des velocites du flux sanguin de l’ACM, ce qui rend peu probable une participation de l’autoregulation cerebrale. La rapidite d’efficacite du BP serait donc uniquement la consequence de modifications vasomotrices veineuses.