Audit de la prescription de la daptomycine en chirurgie orthopédique

Introduction En France, la prescription de daptomycine dans les infections osteoarticulaires (IOA) est assez recente et encore peu etudiee. Dans un centre de reference des IOA, son utilisation est decidee apres discussion en reunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cas de : – reprise de prothese avec suspicion ou documentation de saphylocoque resistant a la meticilline ; – pour une duree ≤ 15 jours. Dans le cadre du bon usage des antibiotiques, un audit de ces prescriptions a ete mene apres un an d’utilisation. Materiels et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, descriptive de toutes les prescriptions de daptomycine faites en orthopedie entre le 1er janvier 2018 au 31 octobre 2018. La conformite aux recommandations a ete etudiee par 2 referents en infectiologie, selon 2 criteres : respect des indications et duree de traitement. Resultats Un total de 43 prescriptions de daptomycine ont ete administrees chez 36 patients hospitalises pour IOA (hanche (60 %) et genou (19 %)). Quatre vingt cinq pourcent d’entre eux ont beneficie d’un changement de materiel, en 1 temps pour 23 patients (56 %) et en 2 temps pour 12 patients (29 %). La daptomycine etait prescrite en probabiliste dans 75 % des cas, et dans 100 % des cas en bitherapie (avec rifampicine dans 46 % et levofloxacine dans 22 % des cas). Les indications de la daptomycine etaient conformes aux recommandations des RCP dans 70 % des cas (n = 30/43). Les causes les plus frequentes de non conformite aux recommandations etaient : un prelevement preoperatoire ayant isole un germe autre que Staphylococcus. Spp (n = 5) ou ayant isole un SAMS (n = 3). La duree mediane de daptomycine etait de 10 jours (2–36). Parmi les 30 patients dont l’indication de la daptomycine etait validee, 87 % (n = 26/30) avaient une duree conforme aux recommandations. Le seul motif de non conformite etait l’absence de desescalade therapeutique apres positivite du prelevement peroperatoire. Conclusion Au total, 60,5 % des prescriptions etaient conformes a 100 % pour les 2 criteres etudies. La daptomycine est un antibiotique couteux a fort impact ecologique potentiel. Des efforts sont a faire pour preserver cette molecule.