Infarctus A Coronaires Saines Compliqué D'état De Choc Révélant Un Phéochromocytome

Resume Ce travail rapporte une observation de pheochromocytome dont la presentation clinique immediate simulait un infarctus du myocarde en phase aigue complique d'un etat de choc. La gravite du tableau initial conduit a une coronarographie a la phase aigue ; l'absence de lesions coronariennes et d'elevation des enzymes cardiaques ont permis d'ecarter le diagnostic d'infarctus du myocarde. Il n'y a pas d'arguments pour une myocardite d'origine infectieuse ou toxique, l'alteration severe de la fonction systolique ventriculaire gauche sera rattachee a une myocardite cathecholergique devant l'existence d'une vasoconstriction peripherique intense. Ce diagnostic sera confirme par l'echographie abdominale et les dosages urinaires de derives methoxyles. Le diagnostic de pheochromocytome est habituellement evoque devant une hypertension permanente avec des paroxysmes. Mais le pheochromocytome peut etre responsable d'une symptomatologie adrenergique variable, et l'equilibre hemodynamique peut etre menace par une liberation massive spontanee ou provoquee des amines pressives. La diversite et la gravite de ces tableaux cliniques doivent donc le faire suspecter systematiquement devant toute cardiomyopathie sans etiologie evidente en particulier chez les patients hypertendus. La seule therapeutique est l'exerese chirurgicale de la tumeur. Le diagnostic repose, en urgence, en dehors de l'anamnese, sur l'echographie et/ou la tomodensitometrie abdominale et les dosages des cathecholamines urinaires. Ces examens peuvent etre realises en quelques heures.