Gerinnungsmanagement beim Polytrauma

Bei uber einem Viertel polytraumatisierter Patienten liegt bereits bei der Aufnahme im Schockraum eine Koagulopathie vor. Sie erhoht das Sterblichkeitsrisiko um das 4-fache. Klinisch fur die Diagnosestellung am bedeutsamsten ist die Feststellung einer mikrovaskularen Blutung. Wichtigste Labortests sind die Bestimmung von Fibrinogen, aPTT und Quickwert sowie die Thrombelastometrie. Voraussetzung fur eine erfolgreiche Gerinnungstherapie sind die schnellstmogliche Stillung von Blutungen sowie die Behandlung der Hypothermie, Azidose und Hypokalziamie. Die anzustrebenden Zielwerte fur Thrombozytenzahl, Fibrinogen, Quick und aPTT sind etabliert. Fur den optimalen Einsatz der zur Verfugung stehenden Masnahmen ist die Verwendung eines Transfusions- und Gerinnungsalgorithmus entscheidend, um den Transfusionsbedarf zu reduzieren und das Behandlungsergebnis zu verbessern. Eine Hyperfibrinolyse sollte fruhzeitig erkannt werden, da in dieser Situation die alleinige Gabe von Gerinnungsfaktoren ineffektiv ist. Die Fibrinogengabe korrigiert den zuerst kritisch abfallenden Gerinnungsfaktor, verbessert die globalen Gerinnungstests und senkte in einzelnen Studien die Sterblichkeit. Die erforderliche Dosis (3–5 g) kann uber eine Formel berechnet werden. Fur die Gabe von Frischplasma wird ein Verhaltnis zu transfundierten Erythrozytenkonzentraten von 1:1 oder mindestens 20–40 ml/kg empfohlen. Ein klarer Wirksamkeitsnachweis bzgl. des Uberlebens konnte bisher nicht gefuhrt werden, Risiken beinhalten eine unzureichende Fibrinogensubstitution und eine transfusionsbedingte Lungenschadigung (TRALI). Die Zielwerte fur die Thrombozytengabe hangen von der Blutungsakuitat, dem Verletzungsmuster (z. B. Hirnverletzung) und der klinischen Blutungsneigung ab. Der Faktor VIIa bleibt als Off-label-rescue-Therapie Blutungen vorbehalten, die trotz optimierter Rahmenbedingungen und Ausschopfung der Standardtherapie nicht zu kontrollieren sind.