Endocardite infectieuse à hémocultures négatives

Resume Les endocardites a hemocultures negatives posent un probleme diagnostique, therapeutique et pronostique. Nous rapportons le cas d’un homme de 57 ans avec pour seul antecedent un rhumatisme articulaire aigu. En aout 2000, decouverte d’une thrombose veineuse surale du membre inferieur droit sans facteur favorisant retrouve. Mise en route d’un traitement par AVK. En octobre 2000, mise en evidence d’une occlusion du tronc tibio-peronier droit et d’une thrombose suspendue de l’artere poplite gauche dans un contexte de claudication du membre inferieur droit. Une EI est suspectee apres 2 autres episodes emboliques et sur l’antecedent rhumatismal. Ce diagnostic est confirmee par ETO : fuite aortique associee a des vegetations de 8 mm. Les hemocultures sont negatives. Un interrogatoire policier a la recherche d’une porte d’entree fait suspecter une maladie de Whipple devant la notion d’arthralgies associees a une diarrhee intermittente avec perte de poids et ceci malgre des biopsies jejunales negatives. Le diagnostic sera pose sur la valvule aortique resequee pour remplacement par homogreffe et sur la relecture des thrombi reseques anterieurement. Examen anatomopathologique : reaction inflammatoire a predominance macrophagique avec inclusions PAS positives cytoplasmiques. Confirmation par immunohistochimie avec Ac anti-tropheryma whipplei et par PCR. Conclusion La maladie de Whipple doit etre evoquee devant toute EIHN avec contexte evocateur (diarrhee, perte de poids, arthralgies). L’examen anatomopathologique reste primordial et peut etre complete par biologie moleculaire. L’atteinte cardiaque au cours du Whipple n’est pas rare. Le pronostic reste sombre si une antibiotherapie adaptee et au long cours n’est pas mise en place rapidement.