Infarctus médullaire aiguë : à propos de 2 cas

Introduction L’ischemie medullaire aigue est une entite rare souvent evoquee par un faisceau d’arguments. Elle a beneficie des progres de l’imagerie diagnostique non invasive et notamment de l’imagerie par resonance magnetique (IRM). Observation Cas n o  1 : patient de 62 ans, diabetique, hospitalise pour une lourdeur des 2 membres inferieurs (MI) d’installation brutale, survenue 48 h avant. L’examen clinique trouva une tetraparesie flasque. L’IRM medullaire montra un hypersignal en aspect de snake eyes dans le territoire de l’artere spinale anterieure en rapport avec un AVCI traite par antiagregants plaquettaires(AAP), la reeducation fonctionnelle et insuline. La recuperation motrice fut satisfaisante. Cas n o  2 : patiente de 60 ans, diabetique et porteuse d’un carcinome hepatocellulaire dont l’indication de la chimioembolisation fut posee. Au decours de ce geste, la patiente presenta de facon brutale une faiblesse des 2 MI et des douleurs rachidiennes, une retention aigue d’urines. L’examen clinique revela une paraparesie flasque avec un signe de Babinski present a gauche, un niveau sensitif D10–D12 et un globe vesical. L’IRM objectiva des hypersignaux medullaires etendues de D10 a D12 avec une image de lyse vertebrale en regard evoquant un infarctus medullaire. La patiente a ete traitee par oxygenotherapie hyperbare, AAP et reeducation fonctionnelle. Discussion Les principaux aspects cliniques concernent les atteintes des arteres spinales anterieures et posterieures. La radiologie est polymorphe et non specifique. Les etiologies sont diverses. Son pronostic est generalement sombre avec une mortalite entre 10 et 20 % et des sequelles fonctionnelles lourdes de l’ordre de 30 a 50 %. Conclusion L’ischemie medullaire aigue est un evenement neurologique rare dont l’interet est croissant du fait des progres considerables en matiere de diagnostic et de prise en charge par des moyens radiologiques.