Aus der Natur in den OP: Die Spiderweb-Technik bietet Flexibilität und Stabilität bei der Thoraxwandrekonstruktion nach ausgedehnten Resektionen

Zielsetzung: Anhand einer Fallvorstellung soll eine einfache und zuverlassige Technik zur Thoraxwandrekonstruktion nach ausgedehnten Thoraxwandresektionen vorgestellt werden. Methode: Fallvorstellung. Ergebnis: Wegen eines Osophaguskarzinoms wurde bei einem 59-jahrigen Patienten eine abdomino-thorakale distale Osophagusresektion durchgefuhrt. Im postoperativen Verlauf zeigte sich eine Anastomoseninsuffizienz und der Patient entwickelte trotz zugiger Revisionsoperation mit Anastomosenneuanlage und Uberstentung derselben ein ausgepragt septisches Krankheitsbild. Bei einem erneut notfallmasig durchgefuhrten Reeingriff konnte eine ausgedehnte thorako-abdominelle Infektion ausgehend von einer zirkularen Nekrose und Dehiszenz der intrathorakalen Anastomose festgestellt werden. Eine Mediastinitis, ein beidseitiges Pleuraempyem, eine Osteomyelitis der 5.-7. Rippe rechts und eine thorako-abdominelle nekrotisierende Fasziitis waren die Folge. Zur Sanierung war neben wiederholten Debridierungen und Vakuumverbandstherapie eine ausgedehnte Thoraxwandresektion (Teilresektion der 5.-7. Rippe mit angrenzender extrathorakaler Muskulatur) rechts erforderlich. Nach Infektsanierung wurde der Thoraxwanddefekt mittels Spiderweb-Technik verschlossen. Hierbei bildeten mehrfach uberkreuzte und pericostal fixierte Vicrylfaden ein spinnennetzartiges, stabiles Gerust, auf dem ein Vicryl-Mesh fixiert wurde. Die Weichteilrekonstruktion erfolgte mit einem Latissimus-dorsi- und einem myokutanem Pectoralis-Lappen. Der noch verbliebene thorako-abdominelle Hautdefekt wurde durch Mesh-Graft verschlossen. Die abschliesende Wundheilung erfolgte komplikationslos. Schlussfolgerung: Die Spiderweb-Technik wird in unserer Klinik in verschiedenen Variationen (peri-/intracostale Fadenfuhrung, resorbierbare Materialien bei Infektrisiko/nichtresorbierbare Materialien in der Tumorchirurgie) fur alle Thoraxwandrekonstruktionen mit sehr guten Ergebnissen und niedrigen Kosten angewendet.