＜Special Article＞ CKD の病態とその管理の実際

CKD に影響を与える因子として，生活習慣と深く関連する喫煙や食事蛋白・食塩とともに高血圧，肥満があげられる．とくに血圧は，血圧の上昇程度につれて CKD に移行する危険率が増加し，逆に降圧により改善することから，きわめて重要な CKD 治療ターゲットとされる．治療薬として，レニン－アンジオテンシン系抑制薬が第一選択薬であるが，その効果は蛋白尿の存在する場合に十分発揮される．CKD の治療効果を予測しうる因子として，蛋白尿の減少度や，投与初期の軽度の血清クレアチニン上昇があげられる．CKD において用いるべき降圧薬は，アンジオテンシン抑制薬であるが，急激な腎機能低下や高 K 血症が出現する可能性もあり，T 型や N 型Ca チャネル抑制作用を有する新しい Ca 拮抗薬も有効な治療薬である．