Cancer épidermoïde du canal anal métastatique en 2020

Resume Malgre son statut de maladie rare, les cancers epidermoides du canal anal (CECA) sont en forte augmentation, surtout les formes metastatiques. De plus, le pronostic des maladies initialement localisees n’a pas evolue depuis les annees 70 avec un taux de recidives entre 25-40 % apres la radiochimiotherapie. Les donnees actualisees de 115 patients inclus dans les essais Epitopes-HPV01 et Epitopes-HPV02, confirme le schema modifie du DCF (mDCF) comme le traitement de choix pour les patients avec un CECA avance compte tenu du taux de remissions durables et de reponses moleculaires completes observes. Le schema carboplatine-paclitaxel peut etre considere comme une option pour les patients avec une contre-indication au cisplatine ou au 5-FU. Chez les patients refractaires a la chimiotherapie, l’efficacite d’un anti-PD-1/PD-L1 en monotherapie est limitee et n’apporte un benefice qu’a 10–20 % des patients, et son utilisation ne pourra pas etre generalisee en absence d’une association potentialisant son efficacite. Afin de mieux comprendre les parametres immunologiques associes aux CECA avances, une analyse des reponses immunitaires peripheriques a ete menee au sein des essais Epitopes-HPV01 et 02. Il montre le role cle des reponses CD4 Th1 specifiques de la telomerase et du taux de M-MDSC comme facteurs pronostiques de l’efficacite therapeutique du DCF. Des nombreux essais de combinaison sont actuellement en cours ou vont bientot debuter en situation localisee, en premiere et en deuxieme ligne des maladies avancees. Enfin, la detection d’ADN tumoral circulant de l’oncoproteine E6 et E7 du HPV (HPVtc), surtout par la technique de « droplet digital PCR », est hautement sensible et specifique, et peut etre utilisee dans la pratique courante, comme une methode utile pour le suivi des patients et l’aide a la decision.