Marcadores en la estratificación de los síndromes coronarios agudos

Resumen Los sindromes coronarios agudos tienen uncomportamiento clinico heterogeneo y un am-plio espectro de riesgo para mortalidad y even-tos adversos, por lo que es importante identifi-car grupos de riesgo alto para intervencioncoronaria percutanea o tratamiento antitrombo-tico intenso y de riesgo comun para tratamientoestandar. En la medicina contemporanea es muyimportante una estratificacion de riesgo apro-piada por el impacto que el costo hospitalario,tratamiento antitrombotico y procedimientos dereperfusion tienen sobre el sistema de salud.La patofisiologia de la aterosclerosis ha tenidouna extraordinaria evolucion, ya que de ser unpadecimiento por deposito de colesterol hoy seconsidera una enfermedad inflamatoria. En laestratificacion tienen valor predictivo, historiafamiliar, caracteristicas del dolor o equivalente,cambios dinamicos del ST y onda T y alteracio-nes de la movilidad. Asociar marcadores indi-rectos de disfuncion endotelial, macro y micro-necrosis y/o disfuncion ventricular extiende estevalor. En nuestro medio en SCA se ha demos-trado una relacion directa e independiente coneventos adversos de una fibrinolisis anormal,actividad inflamatoria y proteinas de anticoagu-lacion con actividad disminuida. Otro hallazgoimportante por su accesibilidad fue demostraren infarto agudo llevado a intervencion corona-ria percutanea el valor predictivo de la eleva-cion persistente del ST, leucocitosis e hiperfibri-nogenemia. En una poblacion se demostraroncargas alelicas de los polimorfismos –455A y –148T asociadas con niveles altos de fibrinoge-