Polipectomía Endoscópica y manejo de los pólipos colorrectales malignos: experiencia de 20 años

Introduccion: La mayoria de los autores consideran que la polipectomia es el tratamiento adecuado para los polipos con adenocarcinoma invasor y reservan la colectomia para casos seleccionados de acuerdo a diversos factores de riesgo. Objetivo: Evaluar nuestra eficacia en el manejo de los polipos malignos, e identificar los posibles factores clinicos y patologicos relacionados con un pronostico desfavorable luego de la polipectomia endoscopica. Pacientes y metodos: Se revisaron retrospectivamente las historias clinicas y se incluyeron los pacientes con polipos nalignos extirpados endoscopicamente, entre marzo de 1981 y marzo de 2001. Los polipos fueron clasificados como de bajo o alto riesgo. Los de alto riesgo debian tener uno o mas de los siguientes factores: margen comprometido, grado III de diferenciacion, nivel 4 de Haggitt, o invasion de los vasos linfaticos o venosos. Se definio como resultado adverso luego de la polipectomia, la presencia de cancer residual y/o metastasis ganglionares en la pieza de colectomia, o la recurrencia local y/o distancia encontrada en el seguimiento. Se comparo la supervivencia a 5 anos libre de recurrencia entre los pacientes tratados solo con polipectomia y los colectomizados. Resultados: se incluyeron 24 pacientes. En 3 no pudo obtenerse ningun dato de la evolucion. En los restantes el seguimiento oscilo entre 2 y 191 meses (mediana: 56; media: 86,7 n 72,3 meses). El 12,5 por ciento de los polipos fueron Grado III. Cuatro presentaban invasion linfovascular. El margen estaba comprometido en 7 (29 por ciento) casos. El nivel de invasion fue 4 en un solo caso. Hubo 14 (58 por ciento) polipos de bajo riesgo y 10 (42 por ciento) de alto riesgo. Solo hubo 2 (8 por ciento) pacientes con resultado adverso y ambos tenian polipos de alto riesgo, con mas de una caracteristica histologica desfavorable. A pesar de esto, la diferencia con los polipos de bajo riesgo con respecto a la evolucion no alcanzo significacion estadistica (p=0,16). Tampoco se hallo diferencia entre un resultado adverso y la presencia de distintos factores de riesgo aislados. La supervivencia a 5 anos libre de recurrencia no fue diferente entre los pacientes tratados por polipectomia sola (80,2 por ciento) y los que tuvieron polipectomia seguida de colectomia (83,3 por ciento) (p=0,74). Conclusion: El tratamiento de los polipos de bajo riesgo por polipectomia endoscopica es seguro...