Quelle voie d'accouchement choisir après échec d'extraction par ventouse? Césarienne versus deuxième instrument

Resume Objectif: Comparer la morbidite maternofoetale apres echec d’extraction par ventouse en fonction de l’attitude choisie pour permettre la naissance : cesarienne versus tentative de deuxieme instrument. Materiel et Methodes: Etude retrospective monocentrique portant sur 172 cas d’echec de ventouse observes entre janvier 2006 et decembre 2014. Les parametres etudies etaient : la perte d’hemoglobine maternelle, les traumatismes perineaux, le pH a la naissance, l’Apgar, la reanimation neonatale et la duree d’hospitalisation en neonatologie. Resultats: La frequence d’echec de ventouse etait de 8,7%. Lors de la realisation d’un deuxieme instrument (77,9%), les meres presentaient plus de dechirures du 3° degre (13,4% vs 0% ; p =0,017) et plus d’episiotomies (72,2% vs 0% ; p p =0.02). Ils etaient plus souvent intubes ( p =0,04), convulsaient plus frequemment ( p =0,04), leur score d’Apgar etait inferieur ( p = 0.03) et leur pH plus bas ( p = 0.017). Conclusion: Comparee a la cesarienne, la tentative d’un deuxieme instrument augmente la morbidite maternelle mais ne semble pas augmenter pas la morbidite fœtale. L’echec de deuxieme instrument accroit significativement la morbidite neonatale.