원저 : 고중성지방혈증을 동반한 제2형 당뇨병환자에서 ω-3 지방산과 Simvastatin 병합요법과 Simvastatin 단독요법의 지질 및 아포지단백 크기와 아형에 대한 비교 연구

연구배경: ω-3 지방산은 지질수치에 긍정적인 영향을 줄뿐 아니라, 심근경색 후 부정맥에서 급사의 위험성을 낮추는 것으로 알려져 있다. 또한 이 약제는 다른 약제, 특히 고지혈증 치료의 근간이 되는 HMG-CoA 환원효소 억제제와의 병용요법에서 가장 문제가 되는 약물 상호작용의 가능성이 매우 적으며, 지단백 입자의 크기와 아형 분포를 개선시켰다고 보고되고 있다. 저자 등은 HMG-CoA 환원효소 억제제만으로 중성지방이 조절 안된 제2형 당뇨병환자에서, ω-3 지방산 병용요법을 시행하여 중성지방 감소 효과와 HDL-C과 LDL-C의 입자 크기와 아형 변화를 관찰하기로 하였다. 방법: 연구에 동의한 전체 환자는 62명이었다. 단백뇨나 GFR 감소가 없는 18~80세의 제2형 당뇨병환자를 대상으로 하였으며, 최근 6주간 simvastatin 20 mg을 복용하였으나 중성지방 200 mg/dL 이상, HbA1C<9%로 조절되고, 최근 4주 내에 당뇨병약제의 변화가 없어야 했다. 1주일에 소주 2병 해당량 이상의 알코올 섭취자는 제외하였다. 이 환자들에게 simvastatin 20 mg에 추가하여 ω-3 지방산을 8주간 투여하였다. 정규성 가정의 만족 여부에 따라, t-test와 윌콕슨 순위합 검정으로 통계 분석을 이용하였다. 결과: 8주간 치료 후 병합요법군과 단독요법군의 중성지방 수치의 변화율에서 유의한 차이는 없었고(-22.7% vs -14.3%, P=0.292), HDL 최대 입자 크기 변화율(+2.8% vs -0.4%, P=0.076), LDL 평균 입자 크기 변화율(+0.4% vs -0.1%, P=0.376), HDL 아형과 LDL 1~LDL 5 아형에서 두 군 간의 유의한 차이는 없었으나, 병합요법군에서 중성지방 수치가 더 낮아졌고, HDL과 LDL 입자 크기가 더 증가하는 경향이었다. 그 밖의 HDL-C 수치, LDL-C 수치, 당화혈색소에서 두 군 간의 유의한 차이는 없었다. 약제병합요법의 합병증은 없었으며 CPK의 증가는 관찰되지 않았다. 결론: ω-3 지방산은, HMG-CoA 환원효소 억제제만으로 고중성지방혈증을 보이는 제2형 당뇨병환자에서 안전하게 사용할 수 있는 약제로, 병용 시 중성지방을 더 감소시키고 HDL과 LDL 입자 크기를 증가시키는 경향이 있으나, 더 많은 대상자에 대한 지질 수치 및 아형 변화의 추가적인 연구와 8주 이상의 장기적인 연구 결과를 기대하여야 겠다.