Mise en évidence d’un défaut de recrutement du lit capillaire pulmonaire par méthode de double transfert NO/CO chez le patient atteint d’hypertension artérielle pulmonaire

Introduction Physiologiquement, le passage en decubitus induit un transfert de sang des membres inferieurs (m.inf.) vers le thorax et un recrutement capillaire pulmonaire, evaluable par la methode du double transfert NO/CO 1. Les patients presentant une hypertension pulmonaire (HTP) ont un defaut de distensibilite de leur lit capillaire et ne presenteraient pas de modification du ratio TLNO/TLCO lors du passage en decubitus au contraire de sujets controles sains (CS) ( Fig. 1 ). Methodes Seize CS ont effectue des mesures de double transfert NO/CO assis 2, puis apres des manœuvres augmentant le retour veineux des m.inf. (passage en decubitus dorsal [DD] puis surelevation des m.inf. seule). Les mesures ont ensuite ete comparees a celles obtenues lors du passage de la position assise au DD chez 18 patients HTP. Resultats Le passage en DD a induit chez les CS (29 ± 3 ans) une reduction du ratio TLNO/CO (5,42[5,26–5,68] vs 5,16[4,82–5,28] ; p p p  = 0,38). Chez les patients HTP (66 ± 11 ans ; PAP m  = 46 ± 10 mmHg), le ratio TLNO/CO n’a pas ete modifie lors du passage en DD (5,89[4,23–6,99] vs 5,49[4,02–7,14] ; p  = 0,47). Les changements de ratio TLNO/CO etaient positivement correles avec l’index cardiaque ( r  = 0,52 ; p  = 0,02). Finalement, les patients HTP reduisant leur ratio TLNO/CO etaient plus jeunes et presentaient une alteration de leur fonction cardiaque par rapport a ceux qui l’augmentaient ( p Conclusion Chez les CS, les manœuvres induisant un retour veineux des m.inf. ont induit une reduction du ratio TLNO/CO non liee a un changement de position des poumons, au contraire des patients HTP. La methode du double transfert NO/CO permet donc de reveler un potentiel defaut de recrutement capillaire. La reduction du TLNO/CO chez certains patients HTP serait la consequence d’une insuffisance cardiaque droite (loi de Franck-Starling). La methode du double transfert NO/CO pourrait constituer un outil d’evaluation non invasive de la capacite de recrutement capillaire pulmonaire dans l’HTP.