Chirurgie cosmétique de l’appareil génital masculin☆

Resume Objectifs Decrire les indications et resultats des techniques permettant de modifier l’aspect exterieur du penis pour des raisons esthetiques. Proposer des recommandations de prise en charge en matiere de chirurgie cosmetique de l’appareil genital masculin. Materiel et methodes Nous avons effectue une revu de la litterature dans la base de donnee Medline de 1990 a 2011. Nous avons exclu les articles rapportant une population de patients operes inferieure a cinq cas par type de procedure. Quarante articles ont ete retenus. Resultats Il n’y a pas de consensus concernant la taille au-dessous de laquelle il est justifie d’accepter de tenter de modifier la taille du penis. Une longueur du penis en traction inferieure a 9,5 cm ou 10 cm en erection peut etre consideree comme une limite acceptable, chez un homme qui en souffre. L’evaluation des hommes en demande d’allongement doit comporter un avis psychosexologique, ou psychiatrique, a la recherche d’une dysmorphophobie ou d’une autre affection psychiatrique. Devant une demande justifiee d’allongement pour une verge de petite taille, une tentative d’allongement par traction mecanique sous controle medical doit etre proposee en premiere intention. En cas d’echec, trois techniques peuvent etre utilisees seules ou en association : une phalloplastie d’allongement par section du ligament suspenseur de la verge avec plastie cutanee en V-Y inverse, une lipoaspiration du mont du pubis et une section de palmure scrotale. Les resultats sont modestes, avec des taux de complications non negligeables et de satisfaction faible. Les techniques de phalloplastie d’elargissement par injection de graisse autologue donnent des resultats esthetiques inconstants avec un taux de satisfaction bas. Toutes les autres techniques sont experimentales. Conclusions La chirurgie cosmetique du penis est associee a un risque d’exposition medicolegale important et toute indication chirurgicale doit etre posee apres une concertation multidisciplinaire, a l’issu d’un temps de reflexion donne au patient apres une information complete. Les demandes dans le but d’une chirurgie de reconstruction apres traumatisme ou consequences des traitements des cancers sont justifiees.