Complément de curiethérapie de haut débit de dose interstitielle du cancer du canal anal : évaluation de la réponse clinique à moyen terme d’une cohorte de 65 patients

Objectif de l’etude L’objectif etait l’evaluation de la reponse tumorale et de la tolerance clinique dans une cohorte prise en charge par un complement de curietherapie de haut debit de dose anale apres l’abandon de la curietherapie de bas debit avec fils d’iridium en 2010. Materiel et methode Il s’agissait d’une analyse retrospective des dossiers d’une cohorte de patients prise en charge par un complement de curietherapie de haut debit de dose anale apres une radiotherapie conformationnelle pelvienne avec chimiotherapie concomitante. La tumeur ne depassait pas l’hemiconference, en excluant celles de stade T4. Il a ete implante des aiguilles selon le systeme de Paris, sous anesthesie generale, avec un applicateur papillon modifie, avec guidage par une echographie endorectale. Nous avons realise une dosimetrie tridimensionnelle unique sur la scanographie et/ou non l’IRM, qui a ete transferee cinq fois au projecteur de source. La prescription etait de 3 Gy par fraction sur l’isodose 85 % de la dose de base ; puis il a ete realise une optimisation manuelle graphique devant couvrir le volume cible anatomoclinique et minimiser le volume recevant 150 % de la dose de base. Resultats De mai 2010 a mars 2017, 65 patients atteints de carcinome epidermoide ont beneficie d’un complement de curietherapie de haut debit de dose anale delivrant 15 Gy en cinq fractions sur 2,5 jours apres 45 Gy en 25 fractions par radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle. L’evolution de l’implantation vers cinq aiguilles au minimum (trois internes, deux peripheriques) par rapport a la curietherapie de bas debit pour les reponses completes apres une radiotherapie conformationnelle tridimensionnelle permettait de minimiser les manchons de surdosage (150 % de la dose de base) au contact de la muqueuse anale grâce au debit de dose. Avec un suivi moyen de 3 ans, probabilite de controle local etait de 91 %, celle de survie globale de 93 % celle de toxicite digestive chronique de grade 3 ou plus de 7,5 %. Conclusion Le complement de curietherapie de haut debit de dose anale permet un taux controle tumoral comparable a celui de la curietherapie de bas debit de dose. La toxicite digestive etait comparable, a condition de faire une implantation en deux plans au minimum pour reduire les manchons de surdosage au contact de la muqueuse. La realisation d’un seul plan de traitement pour une fraction de 3 Gy transfere cinq fois sur le projecteur permet une simplification du traitement et d’epargner des ressources humaines.