Concordance entre débit cardiaque estimé et débit cardiaque mesuré par échographie transthoracique en réanimation

Resume Introduction La mesure du debit cardiaque est aujourd’hui un point cle de la prise en charge des patients de reanimation sans methode ideale de monitorage [1] . L’echocardiographie, outil non invasif et facilement disponible au lit du patient, est tres utilisee mais les limites relatives au terrain de la reanimation restent a definir. L’objectif principal est d’evaluer la concordance entre le debit cardiaque mesure (DCm) et le debit cardiaque estime (DCe) a partir de la formule d’estimation du diametre de la valve Aortique (dVAo) decrite par l’equipe de Leye et al. [2] . Materiel et methodes Cette etude observationnelle et prospective a inclus les patients de reanimation beneficiant d’une evaluation hemodynamique non invasive. Une echographie transthoracique a ete realisee et les valeurs mesurees du dVAo et du debit cardiaque ont ete comparees aux valeurs estimees a partir de la formule : dVAo estime  = 5,7 × BSA + 12,1. La concordance etait evaluee par un test de Bland et Altman. Resultats Chez les 112 patients inclus, nous retrouvions une majorite d’hommes (70/112), un âge moyen de 46 ± 18 ans, et un IGS II a 43 ± 17. Les donnees demographiques montrent des indices de masse corporelle (IMC) et une surface corporelle (SC) dans les limites de la normale (IMC = 26 ± 5,8 kg/m 2 , SC = 1,89 ± 0,23m 2 ). Les valeurs mesurees de dVAo etaient statistiquement inferieures aux valeurs estimees avec dVAo mesure 2,02 ± 0,18 cm vs dVAo estime 2,30 ± 0,13 cm ( p m 5,6 ± 1,6l/min vs 7,3 ± 1,9l/min de DC e ( p Fig. 1 ). Discussion La concordance entre les valeurs mesurees et estimees du dVAo et du DC en reanimation semble assez mauvaise. La formule d’estimation du dVAo en fonction de la surface corporelle a ete validee sur une population de patients de cardiologie avec une correlation modeste ( r  = 0,55, p [2] . En reanimation les conditions de realisation des examens echo-cardio-graphiques sont souvent difficiles (atteinte thoracique, ventilation mecanique invasive…), voir impossibles pour certaines mesures precises comme le dVAo. Meme lorsque l’on pense la mesure du dVAo realisable, elle est imprecise et tend probablement a le sous-estimer. Le debit cardiaque qui en est deduit, est ainsi lui aussi sous-estime amenant a mal classer un patient a l’echelle individuelle. Par contre quel que soit le dVAo utilise (mesure ou estime), l’utilisation d’une meme valeur au cours de l’evolution permettra d’assurer un suivi fiable des variations du debit cardiaque. Il faut donc, en cas d’evaluation hemodynamique de nos patients, rester fidele a l’une des deux methodes tout au long de son hospitalisation.