La sédation comme facteur de risque d’infection acquise en réanimation

Les agents hypnotiques et analgesiques, regroupes sous le terme general de « sedation », sont utilises quotidiennement et de maniere tres heterogene dans les services de reanimation chez les patients necessitant une ventilation mecanique invasive. Or, plusieurs etudes epidemiologiques ont suggere une relation entre sedation et infections acquises en reanimation. La sedation pourrait dans cette hypothese favoriser les infections, qui representent une complication frequente en reanimation, associee a une lourde morbimortalite et a un surcout. La prolongation de l’exposition aux facteurs de risque d’infection, les micro-inhalations ainsi que les anomalies de la microcirculation et de la motilite gastrointestinale induites par la sedation sont les principaux mecanismes par lesquels la sedation pourrait favoriser les infections en reanimation. De plus, des donnees experimentales issues d’etudes humaines et animales suggerent que les medicaments sedatifs peuvent moduler la reponse immune aux stimuli exogenes. Neanmoins, bien que les etudes cliniques comparant les differents agents sedatifs ne permettent pas de recommander l’utilisation d’un agent particulier qui reduirait les taux d’infections acquises en reanimation, les strategies de sedation visant a reduire la duree de ventilation mecanique, comme l’interruption quotidienne des agents sedatifs ou l’utilisation d’echelles de sedation et de douleur integrees dans des protocoles de sedation geres par les infirmieres selon des objectifs prealablement fixes, doivent etre encouragees.