Hyponatrémie dans les suites d’une chirugie hypophysaire. À propos de 3 cas

Nous rapportons 3 cas d’hyponatremie severe et symptomatique survenue dans les suites d’une chirurgie hypophysaire. Cas 1 Mme D. 49 ans, kyste de la poche de Rathke, suites simples si ce n’est une insuffisance antehypohysaire jugee transitoire. Survenue a j10 d’une hyponatremie a 116 meq/l dans contexte de vomissements… Reduction rapportee des supplementations dans le cadre de troubles du sommeil…. Cas 2 Mme G. 59 ans, ablation d’un volumineux macroadenome non secretant revele par des troubles visuels et complique d’une insuffisance ante et post hypophysaire supplementee… Survenue a j30 d’une hyponatremie a 124 meq/l dans contexte de nausees, asthenie et de febricule …. Cas 3 Mr L. 57 ans, macroadenome non secretant, suites simples, supplemente en systematique sur le plan corticotrope, sans deficit avec un sevrage progressif envisage. Patient admis en reanimation a j12 pour hyponatremie a 116meq/l dans contexte de vomissements et vertiges…. Diagnostic de SIADH retenu dans le cas 1 et 3, en absence de reponse a la majoration de l’hydrocortisone, du delai de survenue et du benefice d’une restriction hydrique transitoire… Dans le cas 2, evolution rapidement favorable avec majoration des doses d’hydrocortisone, delai de survenue et facteur declenchant en faveur d’une insuffisance surrenalienne aigue. Le SIADH est une complication survenant entre j5 et j10 d’une chirurgie hypophysaire, moins connue mais de frequence equivalente au diabete insipide (10 % en moyenne symptomatique), sans facteur predictif identifie. Complication potentiellement severe necessitant une information du patient quant aux signes evocateurs. Le piege diagnostic en etant l’insuffisance surrenalienne.