Fístula colovesical: aplicabilidad del abordaje laparoscópico y resultados según su etiología

Resumen Introduccion Las fistulas colovesicales son una entidad poco frecuente y con una incidencia precisa desconocida. El objetivo de este estudio es describir una serie de casos de pacientes intervenidos por fistula colovesical de origen benigno y maligno y valorar la aplicabilidad del abordaje laparoscopico en ambos grupos. Metodos Realizamos un estudio descriptivo de 34 pacientes intervenidos en nuestro centro entre enero de 2001 y marzo de 2018 con el diagnostico de fistula colovesical. Se incluyen pacientes intervenidos de manera electiva (28) y de urgencia (6). Se categorizaron segun el diagnostico mediante pruebas complementarias por TC abdominal, colonoscopia y cistoscopia, y se realizo un abordaje laparoscopico en los pacientes sin infiltracion del trigono vesical y plano retroperitoneal y con situacion clinica favorable. Resultados En los casos con patologia benigna (13) se realizaron 4 intervenciones via laparotomica y 9 via laparoscopica, con 3 conversiones. En todos los casos se realizo sigmoidectomia. En 11 pacientes se realizo cistectomia parcial y en 2 casos el manejo fue conservador con sonda vesical. En los 21 pacientes con patologia maligna se realizaron 5 abordajes laparoscopicos y se convirtieron 3, con 16 casos abordados via laparotomica. Se realizaron sigmoidectomia, hemicolectomia izquierda, reseccion anterior y exenteracion pelvica, y abordaje urologico en todos los casos. Dieciseis pacientes (76%) tuvieron complicaciones, la mayoria menores (I-II segun la clasificacion de Clavien-Dindo) e intervenidos por abordaje laparotomico. Conclusiones El tratamiento de eleccion en las fistulas colovesicales es la cirugia con reseccion colonica y abordaje urologico segun el caso y el diagnostico etiologico. El abordaje laparoscopico puede ser factible en casos muy bien seleccionados y con una situacion clinica favorable, teniendo en cuenta que el umbral de conversion debe ser bajo y la intervencion ha de ser llevada a cabo por un equipo con experiencia.