La maladie de Hodgkin de l’enfant dans le Nord Tunisien : étude clinique et thérapeutique

Resume Objectif Analyser les aspects epidemiologiques, cliniques et therapeutiques de la maladie de Hodgkin de l’enfant dans le Nord Tunisien et etudier les facteurs pronostiques. Patients et methodes Etude retrospective multicentrique d’une serie de patients âges de moins de 18 ans traites consecutivement entre le 1 er janvier 1994 et le 31 decembre 2004. La chimiotherapie a ete administree dans differents services d’hematologie et d’oncologie du Nord de la Tunisie alors que la radiotherapie etait centralisee dans un seul service (de l’institut Salah-Azaiz). Resultats Les dossiers de 114 patients ont ete colliges. L’âge median etait de 12 ans (4–18 ans) et la sex-ratio de 2,25. Les adenopathies peripheriques etaient la circonstance de decouverte la plus frequente (82,5 %). La sclerose nodulaire etait le type histologique predominant (56 %). Le traitement a ete base sur l’association de chimiotherapie et de radiotherapie limitee aux territoires initialement envahis. Avec un recul moyen de 23,5 mois, le taux de rechute etait de 12,2 %. Les probabilites de survie globale et de survie sans evenement a cinq ans etaient respectivement de 95 % et 76 %. La probabilite de survie globale etait a cinq ans dans les formes localisees de 98,2 % et elle etait de 90,8 % dans les formes evoluees. En analyse multifactorielle, les facteurs pejoratifs significatifs de la survie sans evenement etaient le stade IV ( p  = 0,029) et la reponse au traitement initial ( p  = 0,003) alors que le stade IV etait le seul facteur qui a significativement influence la survie globale ( p  = 0,002). Les sequelles a long terme etaient peu importantes. Aucune tumeur secondaire n’a ete observee. Conclusion L’association de chimiotherapie et de radiotherapie des sites initialement envahis a ete efficace et bien toleree, surtout dans les formes de debut de la maladie de Hodgkin de l’enfant. Nous recommandons de centraliser la prise en charge des maladies de Hodgkin de stade IV dans une unite specialisee permettant un traitement plus intensif. Le recul est insuffisant pour juger de la toxicite a long terme.