L’hyperplasie gingivale induite par l’amlodipine : un effet indésirable méconnu des prescripteurs

Introduction L’hyperplasie gingivale (HG) induite par les medicaments est un effet indesirable (EI) observe par les dentistes. Les 3 medicaments les plus impliques dans la survenue de cet effet sont la phenytoine, la ciclosporine et un antagoniste calcique, la nifedipine. Patients et methode Le cas presente decrit une HG liee a la prise d’un autre antagoniste calcique, l’amlodipine, largement prescrit pour traiter certaines maladies cardiovasculaires. Resultats et discussion Un homme de 34 ans, adresse par son dentiste, vient consulter dans le service d’odontologie de l’hopital Albert-Chenevier. L’anamnese revele que le patient est non fumeur et traite par amlodipine pour une hypertension (dose journaliere 10 mg). Il se plaint de gingivorragies provoquees et spontanees et d’une HG evoluant depuis 2 ans. Le debut des troubles coincide avec une augmentation de posologie de son traitement antihypertenseur (de 5 mg a 10 mg). Les examens clinique et radiologique montrent une HG medicamenteuse associee a une maladie parodontale. La prise en charge repose sur une therapeutique etiologique qui est double dans ce cas. D’une part, l’HG medicamenteuse est traitee par l’arret de l’amlodipine, l’education a l’hygiene bucco-dentaire et 2 seances de detartrage, d’autre part, la maladie parodontale est traitee par 3 seances de surfacage sous antibiotherapie et la correction des facteurs aggravants (caries, couronnes debordantes). Apres un courrier adresse au medecin traitant, l’amlodipine est remplace par l’association atenolol 100 mg/hydrochlorothiazide 12,5 mg. Une regression de l’HG est constatee au bout de 4 a 6 semaines apres l’arret du traitement. Dans le RCP de l’amlodipine, la prevalence de l’HG est classee comme tres rare (inferieure a 1 cas sur 10 000). Cependant, en 1999, Jorgensen indique une prevalence de 3,3 %. Au niveau mondial, de nombreux cas isoles sont rapportes (Meraw et Sheridan, 1998 ; Breitung, 2010 ; Sucu, 2011 ; Aldemir, 2012). La physiopathologie de cet EI n’est pas encore identifiee. Neanmoins, il semble que la survenue d’HG soit rapide (dans les 1 a 3 mois), dose dependante, favorisee par la presence de certains facteurs (hygiene buccale insuffisante, facteurs d’irritations locales, maladie parodontale), reversible a l’arret du traitement (2 a 3 mois). En l’absence de prise en charge, l’HG entraine des infections, des abces et peut egalement affecter la mastication, la parole et poser des problemes esthetiques. Conclusion L’HG est donc un EI non negligeable qu’il est important de rechercher lors de toute initiation de traitement par amlodipine. Sur notre etablissement, deux mesures sont proposees. Tout d’abord, une declaration de pharmacovigilance sera faite de facon systematique devant toute HG induite par l’amlodipine. Une fiche d’information sera redigee pour sensibiliser les prescripteurs a cet effet indesirable et a la necessite d’une verification de l’etat buccal des patients hospitalises et traites par amlodipine.