I leo biliar en paciente con enfermedad de Crohn Gallstone ileus in a patient with Crohn's disease

La asociacion de enfermedad de Crohn (EC) e ileo biliar ya ha sido descrita previamente en la literatura. En estos casos se suele observar una fistula bilioenterica y el calculo en lugar de impactarse en la valvula ileocecal lo hace en el segmento de intestino delgado que esta estenosado debido a la EC. La colitis ulcerosa (CU) y la EC son dos enfermedades diferentes aunque se engloben dentro de una entidad nosologica llamada enfermedad inflamatoria intestinal. Una de las diferencias capitales entre ambas es que la EC puede afectar a cualquier segmento del tubo digestivo, aunque la inflamacion del ileon terminal es la mas frecuente, en contraposicion a la CU, donde solo se afecta el intestino grueso. Presentamos a continuacion un paciente de edad avanzada con diagnostico de colitis ulcerosa que fue intervenido con caracter urgente por ileo biliar diagnosticado mediante una TC. Un varon de 84 anos con antecedentes personales de DMNID, bronquitis cronica y CU de 60 anos de evolucion en tratamiento con aminosalicilatos, acudio al servicio de urgencias por dolor abdominal, vomitos y distension abdominal de 48 horas de evolucion. En la TC abdominal se observo aerobilia (fig. 1), dilatacion de intestino delgado hasta ileon donde existia un calculo impactado (fig. 2) sobre un intestino estenosado y con paredes engrosadas que se extendia hasta la valvula ileocecal. Con el diagnostico de ileo biliar sobre ileitis terminal se llevo a cabo una laparotomia de urgencias corroborando la existencia de una ileitis con un calculo de 3 cm impactado en la luz del intestino engrosado y dilatacion del resto del intestino delgado. El segmento de ileon distal enfermo media alrededor de 40 cm y tenia el aspecto macroscopico tipico de la EC con engrosamiento del mesenterio y crecimiento del mismo hacia el borde antimesenterico. No se observaron signos de inflamacion activa en el intestino grueso. Se realizo enterotomia sobre intestino sano proximal y extraccion del calculo. El paciente no referia cuadros de obstruccion intestinal recientes asi que dada su larga evolucion sin resecciones, se decidio conservar el ileon afecto y no se actuo sobre la vesicula biliar. En la actualidad es muy poco habitual que un paciente con EC se diagnostique erroneamente de CU porque las tecnicas radiologicas, los estudios histologicos y los procedimientos endoscopicos han evolucionado notablemente. Existe un 5% de pacientes con afectacion colonica donde no es posible su inclusion dentro de la EC o de la CU porque presentan caracteristicas de ambas. En estos casos se utiliza el termino de enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada. Sin embargo, nuestro paciente presento en el momento de la operacion una ileitis terminal con caracteristicas macroscopicas tipicas de la EC a pesar de su diagnostico previo de CU. El tratamiento que seguia con aminosalicilatos por via oral es efectivo tanto para la EC como para la CU y no ayuda a discriminar entre ambas enfermedades. En la TC abdominal, que se realizo con caracter urgente para llegar a un diagnostico, se planteo por primera vez la existencia de una EC complicada con un ileo biliar. Es excepcional la aparicion de un ileo biliar en pacientes con EC y tambien se describen casos de obstrucciones intestinales por enterolitos impactados en segmentos intestinales estenoticos de enfermos con EC. Suelen ser individuos de edad avanzada con EC de larga evolucion y en algunos