Detección del shunt intrapulmonar en pacientes con cirrosis hepática mediante doppler transcraneal con contraste. Estudio de prevalencia, caracterización del patrón y validez diagnóstica

Resumen Introduccion Las dilataciones vasculares intrapulmonares (DVIPu) estan consideradas una complicacion de la cirrosis. La ecocardiografia con contraste (ETTc) es la tecnica de eleccion para su diagnostico. El objetivo de este estudio es demostrar que el doppler transcraneal con contraste (DTCc) puede servir para el diagnostico de las DVIPu. Metodo Se incluyeron consecutivamente pacientes evaluados para trasplante hepatico. Estudio transversal con enmascaramiento de la prueba de referencia (ETTc) para quien interpreta la prueba a valorar (DTCc). Analizamos la exactitud de la prueba diagnostica mediante los valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y razon de verosimilitud. Resultados Por DTCc (n = 43) existia shunt derecha-izquierda en 23 pacientes (62,2%): 4 precoces, 2 indeterminados y 17 tardios. Diecinueve (51,4%) casos fueron clasificados DVIPu. Con ETTc (n = 37) 10 estudios (27%) fueron negativos para shunt y 27 (73%) positivos, 21 (56,8%) fueron compatibles con DVIPu. Los pacientes con y sin DVIPu no diferian en edad, sexo, etiologia, gravedad o indice de MELD, independientemente del metodo diagnostico. En el estudio de validez diagnostica (n = 37) del DTCc frente a la ETTc, el rendimiento diagnostico fue AUC = 0,813% (IC 95%: 0,666-0,959; p = 0,001), sensibilidad: 76,2% (IC 95%: 54,9-89,4) y especificidad: 90% (IC 95%: 63,9-96,5). Razon de verosimilitud positiva: 6,095. Conclusiones Demostramos una alta prevalencia de DVIPu en candidatos a trasplante hepatico. La probabilidad que tiene el DTCc en detectar DVIPu cuando se observa shunt derecha-izquierda tardio con recirculacion es muy elevada, y con pocos falsos positivos. Al ser una tecnica previamente no descrita en este contexto, deben llevarse a cabo estudios similares con fin comparativo.