Maladie de cushing à imagerie normale. Résultats chirurgicaux

La petite taille des adenomes corticotropes hypophysaires est le principal obstacle au traitement chirurgical de la maladie de Cushing. Nous avons confronte les donnees de la litterature a une serie personnelle de 67 cas de maladie de Cushing explores et operes d'une facon homogene entre 1987 et 1998 (catheterismes des sinus petreux et dosages caverneux par-operatoires de l'ACTH). Nous avons distingue les patients avec un microadenome franc a l'IRM (G1), ceux pour qui le resultat de cet examen etait douteux (G2) et ceux pour qui il etait normal (G3). Un adenome franc (G1) est toujours trouve lors d'une intervention. Une IRM normale ou douteuse (G2 + G3) n'empeche pas de trouver un adenome a la premiere exploration, dans 75 % des cas. La normalisation immediate du cortisol est de 96 % dans G1. Elle atteint 82 % dans G2 + G3, en incluant les resections partielles dirigees et les reprises chirurgicales. Le suivi de 1 a 8 ans de 46 de nos patients montre que 88 % du G1 restent gueris de leur hypercortisolisme avec 70 % d'axes corticotropes physiologiques. Pour G2 + G3, les chiffres sont de 80 % et 55 %, respectivement. Dans le G1, il n'existe pas de deficit complet des fonctions non corticotropes. Dans les groupes G2 + G3 il y a quatre cas de panhypopituitarisme avec diabete insipide. Dans G1 il existe quatre deficits partiels et treize (dont deux avec diabete insipide) dans les deux autres groupes. Cette etude nous confirme que l'on peut proposer une chirurgie hypophysaire de premiere intention pour une maladie de Cushing a IRM normale.