Peut-on améliorer la prise en charge des traumatismes hépatiques fermés ?

Resume But Decrire la prise en charge des traumatismes hepatiques fermes (THF) et etudier la relation entre les complications, le type de mecanisme et les lesions observees. Patients et methodes Etude retrospective monocentrique de 116 patients consecutifs entre 2007 et 2015. Resultats Un saignement actif a ete identifie au scanner chez 33 (28 %) patients. Le grade AAST (American Association for the Surgery of Trauma) etait inferieur ou egal a trois chez 82 (71 %) patients, et egal a cinq chez 15 (13 %) des patients. Quatre-vingts (69 %) patients ont eu une prise en charge non operatoire, avec un taux de succes de 96 %. La prise en charge initiale chirurgicale etait plus frequente en cas de lesions associees d’autres organes. Un scanner de controle a permis d’identifier 46 complications hepatiques et extra-hepatiques chez 80 patients, meme en l’absence d’anomalies cliniques ou biologiques. Quinze patients ont presente des complications hepatiques ulterieures (saignement, pseudo anevrysme, biliome, peritonite biliaire), associees a la severite du traumatisme hepatique initial selon la classification AAST (3,7 ± 1,0 vs. 3,0 ± 1,1, p  = 0,010). Les complications biliaires (13 patients) etaient plus frequentes en cas de lesion des segments I, IV et IX (69 % vs. 36 %, p  = 0,033). Conclusion La prise en charge non operatoire des THF est possible, avec un taux succes de 96 %. Un scanner de controle systematique est preconise lors du suivi, plus particulierement pour les lesions avec un grade AAST superieur ou egal a trois. Des complications biliaires doivent etre suspectees en cas d’atteinte des segments I, IV et IX.