Immunmodulatorische Wirkung der Bluttransfusion und Einfluß auf Infektionsrate und Tumorrezidiv

1997 
Ziel: In dieser Ubersichtsarbeit sollen die gegenwartig vorliegenden Literaturdaten zur Frage des immunmodulatorischen Effektes von Blut-transfusionen zusammengetragen und diskutiert werden. Hierzu ist es notwendig, zunachst sowohl eine Analyse der verschiedenen potentiell immunmodulatorisch wirkenden Blutbestandteile als auch der verschiedenen immunologischen Mechanismen vorzunehmen. Des weiteren sollen die vorliegenden Studien uber die klinischen Auswirkungen der Bluttrans-fusions-assoziierten Immunmodulation sowohl im Hinblick auf die postoperative Infektionsrate als auch auf die Beeinflussung des Tumorwachstums dargestellt und diskutiert werden. Quellen und Auswahlkriterien: Fur diese Zusammenstellung wurden sowohl grundlegende wissenschaftliche Arbeiten zur Darstellung der verschiedenen immunologischen Mechanismen und Effekte als auch alle relevanten klinischen Studien, welche uber Medline-Suche zwischen 1982 und 1995 zusammengetragen wurden, bezuglich dieser Fragestellung berucksichtigt. Auch die Ergebnisse der eigenen Arbeitsgruppe wurden im Kontext mit der vorliegenden Literatur diskutiert. Ergebnisse: Eine Vielzahl verschiedener immunologischer Effekte, welche experimentell in unterschiedlichen Modellen reproduzierbar dargestellt werden konnten, belegen das immunsuppressive Potential allogener Bluttransfusionen, wobei Erythrozyten, Leukozyten sowie Plasma jeweils unterschiedliche Stellenwerte zukommen. Die klinische Auswirkung dieses Effektes ist allerdings weniger eindeutig. Wahrend bei fast alien Studien die allogene Bluttransfusion im Vergleich zu den ubrigen klinischen Kovariablen die starkste Assoziation mit der postoperativen Infektionsrate aufwies, ist die Situation hinsichtlich des tumorfreien Uber-lebens nicht so eindeutig. Die Ergebnisse verschiedener Meta-Analysen, die alle bis 1995 vorliegenden Studien bei kolorektalen Karzinompatienten zusammenfasten, zeigten ubereinstimmend ein signifikant erhohtes Tumorrezidivrisiko. Allerdings konnten die Ergebnisse zweier randomisierter multizentrischer Studien aus Holland keinen eigenstandigen Transfusionseffekt aufweisen. Dem stehen die Ergebnisse zweier monozentrisch randomisierter Studien aus Danemark und unserer Arbeitsgruppe entgegen. Schlusfolgerung: Der immunsuppressive Effekt allogener Bluttransfusionen kann durch die Vielzahl der experimentellen Befunde als belegt gelten. In der klinischen Situation zeigt sich dieser Effekt in einer erhohten postoperativen Infektionsrate. Unklar ist, inwieweit dieser Effekt auch das Langzeitergebnis in der Tumorchirurgie beeinflust.
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