L’immunonutrition préopératoire ne réduit pas la morbidité postopératoire dans la chirurgie pour cancer colorectal dans le cadre d’un programme de réhabilitation améliorée. Une étude prospective

Introduction et but de l’etude Le programme de rehabilitation ameliore (PRA) permet reduire les complications postoperatoires et la duree du sejour hospitalier. Les conclusions de plusieurs meta-analyses montrent egalement qu’une immunonutrition perioperatoire en chirurgie digestive oncologique reduit les complications postoperatoires et la duree du sejour, mais cela reste controverse. Sur ces donnees les societes savantes recommandent l’association PRA et prescriptions d’une immunonutrition preoperatoire 7 jours avant la chirurgie. Cependant, l’association de l’immunonutrition avec un programme de PRA est mal etudiee et mal definie. Cette etude a evalue l’impact de l’immunonutrition preoperatoire sur les complications postoperatoires en chirurgie colorectale programmee dans le cadre d’un PRA. Materiel et methodes Nous avons inclus tous les patients enregistres du 30-01-2017 au 08-01-2020 dans la base de donnees prospective nationale de GRACE (groupe francophone pour la rehabilitation amelioree apres chirurgie). Les patients recevant une immunonutrition preoperatoire (IN + ) et ceux n’en recevant pas (IN − ) ont ete compares a l’aide du score de propension (PS) et d’une regression logistique ponderee sur le score PS. Le critere de jugement principal etait les complications postoperatoires a 30 jours et les criteres de jugement secondaires etaient les complications chirurgicales, medicales et infectieuses a 30 jours et la duree du sejour. Les resultats sont exprimes en pourcentage, mediane et ecart interquartile, comparaison par OR (IC95 %) et pour la duree de sejour avec HR (IC95 %). Resultats et analyse statistique Au total, 5701 patients inclus (56,53 % d’hommes) dont 4045 IN+ : âge : 69 (61–77) ans ; IMC : 25,3 (22,6–28,5), 15,7 % des patients denutris ; ASA 3–4 : 85 % ; chirurgie rectale : 34,9 % ; laparotomie : 23 %. Les groupes etaient similaires sauf pour le type de chirurgie (chirurgie rectale (34,7 % vs 32,5 %, p : 0,014). Taux de complications a 27,98 % (n = 1595), duree de sejour : 6 jours. Les 2 groupes sont comparables sauf pour le type de chirurgie (chirurgie rectale : 34,7 % vs 32,5 %, p : 0,014). Dans le groupe IN+, sans et avec PS, les complications postoperatoires, infectieuses, et chirurgicales etaient significativement plus elevees avec respectivement apres PS (OR : 1,170 [1,76–1,271] p  Conclusion Avec tous les biais dus a ce type d’etude, dans des conditions de vie reelle, chez des patients non selectionnes, l’immunonutrition preoperatoire en chirurgie colorectale oncologique elective dans le cadre d’un PRA n’a apporte aucun benefice supplementaire voire a ete associee a plus de complications. Il apparait indispensable d’etudier de maniere plus approfondie cette association pour savoir si elle est pertinente.