Curiethérapie complémentaire de haut débit de dose centro- et latéropelvienne des cancers du col utérin avec atteinte paramétriale

Objectifs Evaluer la toxicite aigue d’une curietherapie parametriale complementaire de haut debit de dose des cancers du col uterin localement evolues avec implantation concomitante cervicale et parametriale. Patientes et methodes De janvier 2011 a decembre 2014, 33 patientes atteintes d’un cancer du col uterin localement evolue avec envahissement parametrial ont beneficie d’une chimioradiotherapie concomitante suivie d’une curietherapie de haut debit de dose en une seule implantation endocavitaire et interstitielle pour le volume cervical, et transperineale pour le volume parametrial. La delineation et la planification ont ete realisees sur scanographie ou IRM pour un traitement en trois a cinq fractions sur deux a trois jours consecutifs. Resultats L’âge median etait de 56,4 ans [27–79]. Toutes les tumeurs atteignaient initialement les parametres. Le stade clinique etait selon la classification internationale de gynecologie-obstetrique (Figo) de 2009 T2b pour 23 patientes (70 %), T3a pour une (3 %), T3b pour six (18 %), T4 pour trois (9 %), N+ pour 15 (46 %). Le temps median ecoule entre la chimioradiotherapie et la curietherapie de haut debit de dose etait de 17 jours [5–47] pour une duree totale mediane de traitement globale de 54 jours [44–72]. Le nombre median d’aiguilles parametriales implantees etait de 4 [2–6] et la dose mediane de curietherapie de haut debit de dose de 21 Gy [21–27]. Les donnees dosimetriques medianes etaient : volume cible anatomoclinique sur scanographie (16 patients) : 52,6 cm 3 (intervalle de confiance a 95 % : 48–57) ; volume cible anatomoclinique a haut risque sur IRM (17 patientes) : 32 cm 3 (26–36) ; volume recevant 100 % de la dose prescrite (V100 %) sur scanographie/IRM : 99 % (98–100). En termes de dose equivalente avec un rapport α/β de 10 Gy, la dose dans 90 % du volume cible anatomoclinique etait sur scanographie de 83 Gy (81–84), celle dans 90 % du volume cible anatomoclinique a haut risque sur IRM de 85 Gy (83–86). En termes de dose equivalente avec un rapport α/β de 3 Gy sur scanographie/IRM), les doses dans 2 cm 3 (D2 cm 3 ) de la vessie, du rectum et du sigmoide etaient respectivement de75 Gy, 64 Gy et 60 Gy. Avec un suivi median de 12 mois [3–52], les taux de toxicite aigue urinaire et digestive etaient respectivement de 33 % (huit dysuries de grade 1, une infection de grade 2 et deux de grade 3) et de 27 % (neuf diarrhees de grade 1) sans saignement secondaire a l’implantation parametriale. Conclusion La curietherapie parametriale complementaire de haut debit de dose avec implantation transperineale pour les cancers du col localement evolues est faisable, sure et reproductible sans toxicite surajoutee par comparaison a une curietherapie de haut debit de dose centropelvienne exclusive.