Signos predictores y su correlación con la intubación: Clinical case

La perforacion esofagica es una patologia que exige una elevada sospecha diagnostica, por que el retraso en el tratamiento quirurgico aumenta la morbimortalidad, con una mortalidad de 40 - 50 % si se realiza el tratamiento despues de las 24 horas, la mediastinitis es el responsable de la gravedad de este cuadro. Presentamos el caso de un paciente de sexo masculino de 47 anos, que inicialmente fue manejado en otro centro con diagnosticos de Hemorragia digestiva alta sometido a un procedimiento endoscopico, con posterior complicacion de su cuadro, transferido a nuestro centro con Diagnostico de Insuficiencia cardiaca congestiva, taponamiento cardiaco, y derrame pleural derecho masivo, ingresa con dolor retroesternal, disnea a pequenos esfuerzos, hipotenso, ingurgitacion yugular bilateral, Ecocardiografia informa: derrame pericardico masivo, se realiza ventana pericardica y pleurostomia, durante su internacion evoluciona con debitos purulentos por la pleurostomia, completado los estudios se llega al diagnostico de perforacion esofagica, mediastinitis severa, es intervenido quirurgicamente, en la cual se evidencia ruptura esofagica (90 % de la circunferencia) en el tercio distal y se realiza una anastomosis esofago gastrica con stapler circular, y rafia gastrica, paciente presenta luego una pequena fuga a nivel de la rafia gastrica, es reintervenido para el cierre de la fistula, posterior a la cual el paciente evoluciona favorablemente y es dado de alta en buenas condiciones con alimentacion via oral. The esophagic perforation is a pathology that demands a high diagnostic suspition because the delay in the surgical treatment increases the morbid­morthality with a rate of 40­50% if the treatment is done after 24 hours, the mediasthinitis is the responsible of the severity of this case. We present a case of a 47 year old male who initially was treated in another hospital with the diagnosis of upper digestive hemorrage submitted to endoscopic procedure with further complication of his case. He was transferred to our hospital with the diagnosis of congestive cardiac failure, heart tamponade and chest pain, dysnea, low blood pressure, bilateral yugular ingurgitation. Ecocardiography reports efussion pleural and pericardic masive. A pericardic window was done as well as a pleurostomy, the evolution shows debit purulento through the pleurostomy. Completed all the studies the final diagnosis was esophagic perforation (90% of the circumference) in the tercio distal. A gastric­esophagus anasthomosis was done with a circular stappler, gastric suture, after the first surgery appears a dehiscence of the suture. He went through surgery again to close the dehiscence, after this procedure the evolution was satisfactory. He left the hospital in good conditions with oral feed.