Extracorporeal irradiation: biological reconstruction following tumor resection with a large bone defect

Osszefoglalo. A malignus csonttumorok sebeszi ellatasa soran kialakulo szegmentalis csontdefektusok potlasa fontos szempont a vegtagmegtarto sebeszetben. Felnőttkorban a megoldas rendszerint tumorprotezis beultetese, 10 evesnel fiatalabb gyermekeknel azonban ez nehezen alkalmazhato modszer a kis csontmeret es az igen magas varhato szovődmenyarany miatt. A bemutatott, hazankban meg ritkan alkalmazott beavatkozas, a tumoros csontszegmentum műtet alatti sugarkezelese, visszaultetese megfelelő rekonstrukcios lehetőseg a vegtag funkciojanak megtartasa mellett, csokkentve a kesőbbi reoperaciok, protezisreviziok szamat. Celkitűzes: A hazankban eddig az ismertetett modon vegzett műtetek bemutatasa, az eredmenyek osszevetese nemzetkozi irodalmi adatokkal. Modszer: Magyaroszagon eddig 12 alkalommal vegeztunk vegtagmegtarto műtetet malignus csonttumor miatt 12 evesnel fiatalabb gyermekeknel, es e műtetek soran biologiai rekonstrukcios modszerkent extracorporalis irradiatiot, autograft-reimplantatiot (ECRT, ECI) vegeztunk. A műtetek mindegyike primer malignus csonttumor (Ewing-sarcoma 7 esetben, osteosarcoma 4 esetben, chondrosarcoma 1 esetben) miatt tortent. Betegeink atlageletkora 9 (3-12) ev volt, az atlagos utankovetesi idő 32,5 (2-73) honap. A felmeres soran fizikalis vizsgalat, valamint minden alkalommal rontgenfelvetelek keszitese tortent, szukseg eseten szovettani mintavetellel, verelemzessel vagy egyeb kepalkotassal kiegeszitve. Eredmenyeinket nemzetkozi irodalmi adatokkal hasonlitottuk ossze. Eredmenyek: Lokalis tumorkiujulast egyetlen esetben sem eszleltunk, masik csontot erintő skip ('ugro') metastasis miatt egy alkalommal amputatiot vegeztunk. A szovődmenyek tekinteteben eredmenyeink megfelelnek a nemzetkozi irodalomban leirtaknak. Ket esetben jelentkezett szeptikus szovődmeny (16,7%). A resectios sik radiologiai atepulese 3-9 honap alatt tortent meg az esetek 60%-aban. Alizulet, grafttores, graft reszleges elhalasa miatt 3 esetben vegeztunk reoperaciot, ketszer ujabb allograft felhasznalasaval, egy esetben pedig tumorprotezis beultetesevel. Betegeink szubjektiv velemenye a modszerről pozitiv, a legtobb esetben megőriztek jo fizikai aktivitasukat, az esetleges reoperaciok ellenere vegtagjukat terhelik, akar sporttevekenyseget is vegeznek. Kovetkeztetesek: Vizsgalatunk alapjan az extracorporalis irradiatio hasznos biologiai rekonstrukcios modszer 12 evesnel fiatalabb gyermekek eseteben szegmentalis csontdefektusok potlasara tumoros indikacioval. A felmerulő szovődmenyek aranya alatta marad a hasonlo korban beultetett tumorprotezisek szovődmenyaranyainak, idealis esetben pedig tobb, tovabbi kiterjesztett műtet elkerulhető vele. Szovődmeny eseten a kesőbbiekben tumorprotezis-beultetes mint vegtagmegtarto veszmegoldas meg mindig elvegezhető. Orv Hetil. 2020; 161(45): 1914-1919. Introduction Reconstruction of massive segmental bone defects is a crucial point of limb salvage surgeries after malignant bone tumor resections. Megaendoprostheses implantation is a commonly used method for adult patients, but hardly usable for children below 12 years old, because of the small size of the host bone and multiple mechanic complications. Objective Extracorporeal irradiation and allograft reimplantation (ECRT, ECI) are promising methods for these young children for limb salvage, reducing the number of prostheses revisions, reoperations. Method In Hungary, we performed limb salvage surgery for malignant bone tumor in 12 cases in children under 12 years old, using extracorporeally irradiated autografts as biological reconstruction. All cases were primary bone tumors (Ewing's sarcoma: 7, osteosarcoma: 4, chondrosarcoma: 1). The average age of our patients was 9 (3-12) years, the average follow-up was 32.5 (2-73) months. At follow-up, we performed physical examination, X-ray, and other imaging methods if they were necessary. Our results were compared to international publications. Results We observed no local recurrence, but in one case we had to perform above-knee amputation, due to a skip metastasis in the proximal tibia. The complication rates were similar to those reported in other papers. Septic complications were treated in two cases (16.7%). Total union of the resection lines was observed at 3-9 months in 60% of all cases. Reoperations were performed due to nonunion, or allograft fracture/partly desorganization in 3 cases, twice with new allograft, and with prostheses in one case. The subjective opinion of our patients is positive, they walk with full weightbearing, some of them do even light sporting activities. Conclusions We found extracorporeal irradiation a useful and safe method for children under 12 years old for biological reconstruction after malignant bone tumor resection. Complication rate stays under the rate of growing prostheses complications, in optimal cases further radical, and extensive surgeries may be avoided. In the case of major complications, megaendoprostheses implantation later on is still an option as salvage procedure with limb salvage. Orv Hetil. 2020; 161(45): 1914-1919.