Modalités d’évaluation et résultats des traitements ablatifs dans le cancer de la prostate

Resume Objectif Etablir un etat des lieux des modalites d’evaluation et des resultats actuels des traitements ablatifs in situ dans le cancer de la prostate localise. Materiels et methodes Une recherche bibliographique a partir de Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) et Embase ( http://www.embase.com ) a ete realisee et les articles ont ete selectionnes sur leur methodologie, leur langue de publication (anglais/francais) et leur pertinence. Apres selection, 102 articles ont ete analyses. Resultats L’interpretation des resultats des traitements ablatifs est souvent difficile au regard de l’heterogeneite des indications, des techniques et des modalites d’evaluation. Cependant, les series les plus recentes et les plus homogenes rapportent des resultats encourageants, tant sur le plan carcinologique que fonctionnel. Sur le plan carcinologique, les biopsies post-therapie ablative, qui representent le critere essentiel, sont indemnes de cellules tumorales en zone traitee dans 75 a 95 % des cas. Parallelement, le statut fonctionnel urinaire et sexuel preoperatoire est preserve (ou retrouve precocement) en postoperatoire dans plus de 90 % des cas. Les differentes etudes mettent en evidence des resultats qui dependent egalement du type d’energie selon le volume prostatique et la localisation de l’« index lesion » ciblee. Conclusion L’evaluation histologique post-traitement par des biopsies de controle guidees par IRM (voire, dans le futur, par des techniques d’echographie innovantes) represente la cle de l’evaluation carcinologique des therapies ablatives dans le cancer de prostate localise. Les essais en cours permettront d’harmoniser les methodes d’evaluation et de preciser les indications et les modalites techniques pour optimiser les resultats pour un patient donne.