Traitement des ostéonécroses de la hanche par forage et fibula vascularisée. Réflexion à propos d'une série 26 cas

Resume Les auteurs rapportent leur experience du traitement des osteonecroses de la tete femorale par forage et fibula vascularisee. Vingt-six patients ont ete operes, il s’agissait d’une atteinte unilaterale, interessant 25 hommes pour une femme. Un patient est perdu de vue (hanche non prothesee), un autre est decede (hanche prothesee). Douze patients ont ete protheses : six stades IIA de Ficat, six stades IIB. Le delai entre la fibula et la PTH variait de sept a 96 mois ; 13 patients avaient leur hanche d’origine a la revision : 11 stades II, deux stades III. Le recul depuis l’intervention etait en moyenne de six ans et demi et l’âge moyen a l’intervention de 40 ans. Le perimetre de marche etait illimite dans 11 cas. Presque tous les patients sont retournes au plein emploi a leur poste. Cinq d’entre eux etaient manuels lourds ; le patient perdu de vue, exclu de la serie, avait ete suivi pendant deux ans, avec un bon resultat clinique et radiographique. L’analyse des resultats ne nous a pas montre de facteurs predictifs significatifs d’echec. Au plan radiographique : soit les lesions restaient stables ou bien la hanche gardait une apparence radiographique normale ; soit il y avait aggravation, mais sans traduction clinique, comme si la fibula empechait le segment pathologique de s’enfoncer dans le spongieux. Il est legitime de considerer l’interet de la fibula vascularisee, dont les resultats sont moyens, eu egard au taux de succes important, au taux de satisfaction et a la « simplicite » habituelle des suites d’une arthroplastie de hanche. Il faut considerer la fibula comme un geste de « sauvetage » de la hanche, legitime chez les patients jeunes ayant une necrose importante a l’IRM.