El proyecto Epicardian: un estudio de cohortes sobre enfermedades y factores de riesgo cardiovasculares en ancianos españoles: consideraciones metodológicas y principales hallazgos demográficos

Fundamentos: A pesar de que la incidencia de cardiopatia isquemica es mas alta en sujetos mayores de 65 anos, la mayor parte de la investigacion cardiovascular se ha centrado en la poblacion adulta de mediana edad, careciendo en Espana hasta la fecha de un estudio de cohortes en este grupo de poblacion. El objetivo de este trabajo es revisar el papel y la metodologia de los estudios de cohortes como herramienta epidemiologica imprescindible para la investigacion de la prevalencia e incidencia de angina, IAM, ictus, y sus principales factores de riesgo cardiovascular. Metodos: Estudio de cohortes en tres zonas de Espana: Madrid (barrio de Lista), Arevalo (Avila) y Begonte (Lugo). Muestra aleatoria estratificada por edad y sexo a partir de los padrones municipales de cada zona y municipio (n=5,079). Evaluacion basal de la cohorte en dos fases: domiciliaria mediante encuesta estructurada para cribado de enfermedad isquemica cardiaca y factores de riesgo clasicos (hipertension, dislipemia, diabetes y tabaquismo) y clinica para confirmacion de casos. En la fase de seguimiento se utilizo el «metodo de busqueda en frio» del proyecto MONICA modificado para la busqueda e indagacion de casos incidentes usando todos los informes clinicos hospitalarios y de atencion primaria para la confirmacion del evento cardiovascular. Adicionalmente se solicito al INE informacion sobre causa y fecha de la muerte de los individuos de la cohorte fallecidos. Resultados: La prevalencia global de IAM seguro fue del 4% (IC 95%: 3,4% y 4,5%), y de IAM seguro mas probables del 6,2% (IC 95%: 5,5-6,9). La prevalencia de IAM seguro fue mas elevada en los varones 6,7 % (IC 95%:5,63-7,79) que en las mujeres, 2% (IC 95%:1,51-2,55) (p< 0,001). La prevalencia de hipertension segun criterios JNCVI fue 68%, de hipercolesterolemia 26,4% segun criterios del NCEP, de diabetes 13,4% segun criterios de la OMS y el 11,3% eran fumadores. La incidencia acumulada en 3,2 anos de IAM seguro no fatal fue del 1,4% (IC 95%: 1,1-1,8); 1,1% (IC95%:0,74-1,37) de IAM posible; 1,17 (IC95%: 0,824-1,48) de IAM seguro fatal o muerte por IAM y 1,13% (IC 95%: 0,824-1,48) de muerte subita. Conclusiones: La poblacion de ancianos incluida en este estudio presenta una elevada prevalencia de factores de riego cardiovascular, asi como tasas de incidencia de cardiopatia isquemica tres veces superiores a las de la poblacion adulta espanola de mediana edad. En las mujeres, el perfil de riesgo es significativamente peor que en los hombres, lo que puede ser debido a la mayor mortalidad en edades mas precoces en el sexo masculino.