Predictores de éxito del tratamiento con cánula nasal de alto flujo en el fallo respiratorio agudo hipoxémico

Resumen Introduccion La terapia con canula nasal de alto flujo (CNAF) se ha introducido recientemente en el tratamiento del fallo respiratorio agudo (FRA), siendo una tecnica segura, confortable y eficaz que logra revertir la hipoxemia en estos pacientes. Es necesario disponer de herramientas que nos permitan detectar precozmente el fallo de este tipo de tratamiento para evitar el incremento de la mortalidad que puede conllevar. El objetivo primario de este estudio ha sido analizar el impacto que la frecuencia respiratoria (FR), la saturacion periferica de oxigeno (SpO2), la fraccion inspirada de oxigeno (FiO2) y el indice ROX (IROX = [SpO2/FiO2]/FR) tienen sobre el exito de la CNAF en los pacientes con FRA hipoxemico. Los objetivos secundarios han sido analizar la estancia y la mortalidad en la UCI y la necesidad de ventilacion mecanica (VM). Material y metodos Se trata de un estudio retrospectivo efectuado en una UCI polivalente del Hospital Comarcal de Montilla (Cordoba). Se incluyeron los pacientes tratados con CNAF por FRA hipoxemico desde enero de 2016 hasta enero de 2018. Resultados Desde enero de 2016 hasta enero de 2018 se trataron 27 pacientes con FRA, de los cuales 19 (70,37%) presentaban FRA hipoxemico. De estos, 15 (78,95%) respondieron bien al tratamiento y 4 (21,05%) fracasaron. A las 2 h de tratamiento la FR demostro ser el mejor predictor (area bajo la curva ROC [AUROC] 0,858; IC 95%: 0,63-1,05; p = 0,035). La FiO2 y el IROX fueron buenos predictores a las 8 h de tratamiento (FiO2: AUROC 0,95; IC 95%: 0,85-1,04; p = 0,007, e IROX: AUROC 0,967; IC 95%: 0,886-1,047; p = 0,005). El mejor punto de corte de la FR a la segunda hora fue de 29 respiraciones/min (sensibilidad 75%, especificidad 87%). El mejor punto de corte de la FiO2 a las 8 h de tratamiento fue de 0,59 (75% sensibilidad, 93% especificidad). El mejor punto de corte para IROX a las 8 h de tratamiento fue de 5,98 (sensibilidad 100%, especificidad 75%). En el modelo de regresion de Cox, una FR   5,98 a las 8 h de tratamiento se asociaron a un menor riesgo de VM (FR: HR 0,103; IC 95%: 0,11-0,99; p = 0,05; FiO2: HR 0,053; IC 95%: 0,005-0,52; p = 0,012, e IROX: HR 0,077; IC 95%: 0,008-0,755; p = 0,028), respectivamente. Conclusiones La FR a la segunda hora de tratamiento y la FiO2 e IROX a las 8 h de tratamiento fueron los mejores predictores de exito del CNAF. Una FR   5,98 (8.a hora) se asociaron a un menor riego de VM.