N° 341-Diagnostic et prise en charge de la torsion annexielle chez les filles, les adolescentes et les femmes adultes

Resume Objectif Passer en revue les connaissances scientifiques actuelles et formuler des recommandations relatives au diagnostic et a la prise en charge de la torsion annexielle chez les filles, les adolescentes et les femmes adultes. Issues L'etude porte sur les facteurs de risque, la precision diagnostique, les options de prise en charge et les issues de la torsion annexielle. Resultats Nous avons examine les etudes publiees en faisant des recherches dans MEDLINE, Embase, CINAHL et la Bibliotheque Cochrane a l'aide d'une terminologie controlee et de mots-cles appropries (« adnexal torsion », « ovarian torsion »). Nous avons limite les resultats aux revues systematiques, aux essais controles aleatoires, aux essais cliniques controles et aux etudes d'observation. Nous avons refait les recherches de facon reguliere et integre de nouvelles donnees a la directive jusqu'en decembre 2014. Nous avons egalement etudie la litterature grise (non publiee) trouvee sur les sites Web d'organismes d'evaluation des technologies de la sante et d'autres organismes connexes, dans des collections de directives cliniques et dans des registres d'essais cliniques, et obtenue aupres d'associations nationales et internationales de medecins specialistes. Valeurs Les resultats ont ete examines et evalues par le comite CANPAGO de la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada (SOGC), sous la direction des auteures principales. Les recommandations ont ete classees selon les criteres etablis par le Groupe d'etude canadien sur les soins de sante preventifs. Avantages, desavantages et couts L'application de la directive devrait aider les praticiens a adopter une approche de diagnostic et de prise en charge optimale en matiere de torsion annexielle, a reduire au minimum les effets nefastes et a ameliorer l'issue qui attend les patientes. Validation La presente directive a ete evaluee et approuvee par le Comite de pratique – gynecologie de la SOGC, et approuvee par le Conseil de la SOGC. Parraine par la Societe des obstetriciens et gynecologues du Canada. Declarations sommaires 1.L'echographie, avec ou sans EDC, est la technique d'imagerie privilegiee pour tous les cas de torsion annexielle soupconnee (II-2). 2.La laparoscopie est l'approche chirurgicale privilegiee pour les cas de torsion annexielle (II-2). 3.Le maintien de la fonction ovarienne apres detorsion a ete confirme a repetition par EDC, meme dans les cas d'ovaires bleu-noir (II-2). 4.Le risque de malignite au moment de la torsion est tres faible chez les populations pediatrique, adolescente et adulte (II-2). Recommandations 1.Le diagnostic de la torsion annexielle devrait etre envisage en cas de douleur abdominale aigue chez les femmes et les filles (II-2B). 2.Un debit sanguin absent ou reduit a l'EDC, une augmentation du volume total de l'ovaire et un rapport de volume anormal entre les annexes peuvent tous indiquer une torsion annexielle. Or, la decision d'operer ne devrait pas reposer exclusivement sur les resultats echographiques (II-2B). 3.Le risque theorique de thromboembolie a la suite d'une detorsion n'est pas fonde et ne devrait pas empecher une prise en charge conservatrice (II-2B). 4.La rapidite du diagnostic et de la recommandation en chirurgie permet de reduire au minimum les lesions et l'ischemie de l'ovaire en cas de torsion soupconnee. Les patientes devraient donc etre operees le plus tot possible (II-2B). 5.En cas de torsion ovarienne confirmee, une chirurgie conservatrice telle que la detorsion avec ou sans kystectomie devrait etre realisee, meme si l'ovaire est bleu-noir (II-2B). 6.En presence d'un ovaire oedemateux, un report de la kystectomie devrait etre envisage afin de prevenir l'aggravation des lesions (II-2B). 7.En raison du risque accru de malignite chez les femmes menopausees ayant une torsion ovarienne, l'ovariectomie devrait etre envisagee de preference a la kystectomie chez cette population (II-2B). 8.L'ovariopexie peut etre envisagee dans les cas de ligament ovarien congenitalement long, de recidive de torsion ou de torsion de cause non manifeste (III-C).