Quand les intestins font saigner les poumons : Syndrome de Lane Hamilton

Introduction L’hemorragie intra-alveolaire (HIA) est une pathologie dont les etiologies sont nombreuses et variees. Son association a la maladie cœliaque (MC) est rare. Nous rapportons a ce propos une nouvelle observation. Observation Patiente âgee de 44 ans etait suivie pour MC depuis un an. Le regime sans gluten etait mal suivi. La patiente etait hospitalisee pour une hemoptysie de moyenne abondance avec anemie ferriprive Le scanner thoracique avait montre deux micronodules calcifies du lobe superieur droit et du lobe inferieur gauche et une lame d’epanchement pericardique. Une HIA etait objectivee a la fibroscopie bronchique et le lavage broncho alveolaire montrait un score de Gold a 220. Les biopsies bronchiques etaient inflammatoires. L’examen ORL etait normal. La recherche du Bacille de Kokh dans les crachats ainsi que le liquide de lavage alveolaire et l’IDR a la tuberculine etaient negatives. Les AAN, les ANCA, les anticorps anti membrane basale glomerulaire, les anticorps anti phospholipides et la cryoglobulinemie etaient negatifs. Les taux des C3 et C4 etaient normaux. Les anticorps anti transglutaminase et anti gliadine etaient positifs. La fibroscopie digestive avait montre un aspect en mosaique avec une biopsie duodenale normale. L’HIA avait donc ete rattachee a la MC malgre la normalite de la biopsie. La patiente etait traitee par Dicynone ® et renforcement du regime sans gluten avec une bonne evolution. Conclusion L’association de la MC a l’HIA est rare et est generalement l’apanage des patients en âge pediatrique. Les manifestations digestives sont generalement pauvres et la serologie de la Mc permet de poser le diagnostic. Cette association ne semble pas fortuite. Le tissu pulmonaire semble une cible des anticorps anti transglutaminases. L’interet d’etablir un tel lien est important dans la mesure ou le regime sans gluten ameliore aussi bien les manifestations digestives que les manifestations pulmonaires.