Ischémie–reperfusion. Liquides de conservation et machines de perfusion en transplantation rénale ☆

Resume Objectif Decrire le mecanisme d’ischemie–reperfusion, ses consequences sur le transplant renal et les strategies de conservation permettant de reduire les lesions d’ischemie–reperfusion. Materiel et methodes Une recherche bibliographique exhaustive a partir de Medline ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov ) et Embase ( http://www.embase.com ) a ete realisee en utilisant les mots cles suivants seuls ou en combinaison : « insuffisance renale, transplantation renale, lesions d’ischemie–reperfusion, preservation d’organe, machines de perfusion et cellules endotheliales ». Les articles obtenus ont ensuite ete selectionnes sur leur methodologie, leur langue de publication (anglais/francais), leur pertinence par rapport au sujet traite et leur date de publication. Seules les etudes prospectives et retrospectives en anglais et en francais, articles de revue, de meta-analyse ou de recommandations ont ete selectionnes (1293 articles). Apres selection en fonction du titre et du resume et de la pertinence, 88 articles ont ete analyses et inclus dans les differentes sous sections (ischemie–reperfusion 61 articles ; conservation d’organe 27 articles). Resultats Les lesions d’ischemie debutent lors du clampage de l’organe chez le donneur et perdurent jusqu’au declampage. Les lesions de reperfusion correspondent a une aggravation des lesions precedentes lors de la phase initiale de reperfusion, consequence de l’apport d’oxygene alors que le metabolisme mitochondrial n’est pas restaure, du rechauffement et de l’infiltration du greffon par les cellules du receveur. Outre d’importantes consequences metaboliques et structurelles, ces lesions ont des consequences immunologiques majeures, notamment par le biais de l’activation de l’immunite innee. Conclusion La comprehension des mecanismes d’ischemie–reperfusion est essentielle pour ameliorer les techniques de preservation et limiter leur consequence a long terme sur la survie des greffons et des patients. Parmi les strategies pour lutter contre les lesions d’ischemie–reperfusion, la conservation des greffons sur machine a perfusion a montre son avantage tant sur la plan biologique que clinique. Les principes et les resultats de la perfusion des greffons seront decrits dans cet article.