S-308 : 기관내삽관 후 발생한 기관협착의 성공적인 굴곡기관지내시경 냉동치료 1예

서론: 기관협착의 원인으로 가장 흔한 것은 지속된 기관내삽관 후 발생하는 기관협착으로 고용량-저압력 커프가 도입된 이후 그 위험성은 줄었으나 중환자실 입실 환자수가 증가하면서 전체 기관내삽관 환자의 10-20% 정도에서 기관협착이 발생하는 것으로 보고되고 있다. 기관협착의 치료는 전통적으로 수술적 치료가 이용되어 왔으나 최근에는 기관지내시경을 이용한 풍선확장술, 레이저치료, 스텐트삽입 등이 다양하게 시도되고 있으며 합병증 및 재발률이 수술적 치료에 비하여 크게 높지 않은 것으로 보고되고 있다. 저자들은 갈퀴막이 형성된 기관협착에 대해 성공적으로 기관지내시경적 냉동치료를 시행한 사례를 경험하여 보고하는 바이다. 증례: 환자는 42세 여자로 뇌내동맥류파열로 타병원에 입원하면서 한달 가량 기관내삽관을 유지하였고 기관협착이 확인되어 이비인후과에서 기관절개와 끝끝연결술을 시행받은 상태였다. 이후 호흡곤란과 천명이 발생하여 수술부위의 병변 확인을 위해 굴곡기관지내시경을 시행하였고 문합부위의 궤양과 함께 그 상방으로 약 5 mm 직경의 갈퀴막 모양의 기관협착이 관찰되어 호흡기내과로 전과되어 굴곡기관지내시경을 통한 냉동치료를 시행하였다. 시술 당시와 시술 후 합병증은 없었으며 추적검사 시 병변은 점차 호전되는 양상을 보여 약 한 달 후 시행한 기관지내시경에서 기관 갈퀴막이 있던 부위는 직경이 10 mm 이상으로 확장되었다. 이후 환자의 호흡곤란과 천명음은 호전되었고 현재까지 특이 증상 없이 지내고 있다. 토의: 기관지내시경을 통한 냉동치료는 그 동안 악성 종양에 의한 기도협착에서 주로 사용되어 왔으나 최근 양성질환에 의한 기도협착에서도 성공적으로 치료한 사례들이 국내외에서 보고되면서 치료범위가 확장되는 추세이다. 또한 냉동치료는 수술이나 다른 내시경적 치료에 비해 부작용이 적고 시술이 간단하며 기도개방성 유지 면에서도 열등하지 않아, 특히 본 증례와 같이 기관삽관 후 발생한 기도협착, 특히 기관 갈퀴막이 형성된 환자에서도 유용한 치료로 사용될 수 있을 것으로 기대한다. 따라서 저자 등은 기관내삽관 후 발생한 기관협착의 성공적인 굴곡기관지내시경 냉동치료를 1예 경험하여 보고하는 바이다.