Érythème pigmenté fixe au piroxicam : apport des tests cutanés médicamenteux

Introduction L’erytheme pigmente fixe (EPF) est une forme de toxidermie caracterisee par la survenue de plaques erythemateuses ovalaires, variables en nombre, evoluant par poussees et laissant une pigmentation sequellaire fixe. Parmi les medicaments les plus pourvoyeurs de cette dermatose, on note les anti-inflammatoires non steroidiens (AINS), et particulierement le piroxicam. Objectif Analyser a travers l’experience de l’unite de pharmacovigilance de Monastir les particularites cliniques et chronologiques des cas d’EPF induit par le piroxicam et evaluer l’apport des tests cutanes dans l’exploration de cette toxidermie. Methodes Nous avons mene une etude, incluant tous les cas retenus de patients ayant presente un EPF secondaire au piroxicam, notifie a l’unite de pharmacovigilance de Monastir entre 2004 et 2017.L’imputabilite medicamenteuse a ete etablie par la methode francaise. Les tests cutanes ont ete realises selon les recommandations de l’ENDA (European Network of Drug Allergy). Resultats Sept patients etaient inclus dans cette etude (deux hommes et cinq femmes) âges en moyenne de 40 ans. Le delai median etait de 48 heures (extremes 2 a 72 heures).La lesion d’EPF etait multiple dans six cas et unique dans deux cas. L’aspect des plaques etait bulleux chez deux patients. L’imputabilite medicamenteuse a ete confirmee par un patch test intra-lesionnel positif vis-a-vis du piroxicam dans six cas. Chez un patient, le role medicamenteux a ete retenu par une reintroduction accidentelle positive. La reactivite croisee au sein des AINS a ete evaluee chez tous les patients par les tests cutanes et/ou test de provocation orale. L’EPF etait selectif au piroxicam dans quatre cas. Une reactivite croisee au sein des oxicams a ete objectivee chez trois patients et absente avec les autres classes d’AINS. Conclusion Nous mettons l’accent sur les particularites de l’EPF au piroxicam ainsi que l’apport des tests cutanes pour la confirmation de l’imputabilite medicamenteuse ainsi que l’evaluation d’une eventuelle reactivite croisee.