Fístula bilio-duodenal pós colecistite aguda: Relato de caso

As fistulas biliares internas espontâneas sao comunicacoes estabelecidas entre qualquer segmento da arvore biliar e dos orgaos abdominais. Elas constituem uma afeccao rara apesar de compreender uma complicacao da colecistite, patologia frequente da pratica cirurgica. As fistulas bilioentericas ocorrem em 3-5% dos doentes com colelitiase, sendo 68% destas bilioduodenais. O objetivo desse manuscrito e relatar um caso de fistula bilioduodenal complicada com hemobilia e hemorragia digestiva, descrevendo a conduta adotada. Os dados foram coletados entre dezembro/2015 a abril/2016 atraves da analise de prontuario fornecido pelo Hospital Universitario Sul Fluminense (HUSF). Trata-se de um paciente masculino, 75 anos, atendido no HUSF-Vassouras/RJ com diagnostico sindromico de abdome agudo inflamatorio por colecistite aguda, submetido a tratamento conservador para regressao da inflamacao peri-colecistica, diminuindo assim, o risco de lesoes iatrogenicas da arvore biliar em posterior cirurgia. Evoluiu com melena, que foi investigada por endoscopia digestiva alta onde foi observada ulcera de bulbo duodenal com drenagem de secrecao purulenta pela sua luz; e tomografia computadorizada de abdome que evidenciou presenca de aerobilia indicando presenca de fistula bileodigestiva. O tratamento conservador consistiu-se em antibioticoterapia e reposicao volemica, optado devido a remissao do quadro de colecistite apos desobstrucao pela fistula, devido a hemorragia que cessou espontaneamente e tambem pelo risco da realizacao do procedimento cirurgico em paciente idoso com intensa resposta inflamatoria sistemica. Nao e comum na literatura medica a ocorrencia de fistulas biliodigestivas com sinais e sintomas hemorragicos. O quadro clinico geralmente e inespecifico e frequentemente atrasado devido a falta de sinais e sintomas patognomonicos.