L’atteinte hypophysaire au cours de la sarcoïdose : à propos d’un cas

Introduction La sarcoidose appelee egalement maladie de Besnier–Boeck–Schaumann est une pathologie inflammatoire multisystemique caracterisee par la presence d’une atteinte tissulaire granulomateuse, sans necrose caseeuse, d’etiopathogenie complexe. L’atteinte hypophysaire au cours de la sarcoidose est rares et peu decrite. Nous rapportons ici un cas d’insuffisance hypophysaire au cours de la maladie de sarcoidose. Observation Patiente âgee de 27 ans, sans antecedents pathologiques vient de consulter pour anosmie, cephalees, amenorrhee et un syndrome polyuro-polydepsique. L’examen physique a releve des adenopathies cervicales. A la biologie, on a objective un syndrome inflammatoire biologique, une lymphopenie, enzyme de conversion elevee et un bilan hormonal en faveur d’une atteinte centrale de l’axe gonadotrope et un diabete insipide. Elle a eu par ailleurs une biopsie du cavum et une biopsie bronchique dont l’etude anatomopathologique a objective la presence des granulomes epithelioide et gigantocellulaire sans necrose caseeuse, l’etude du LBA etait aussi en faveur de la maladie de sarcoidose. Sur le plan radiologique, la TDM thoraco-abdominale a montree des adenopathies mediastinales et abdominales alors que L’IRM cerebrale etait en faveur d’une atteinte sarcoide de la tige pituitaire. On a retenu donc le diagnostic de la sarcoidose systemique avec atteinte hypophysaire. La patiente a ete ensuite mise sous corticotherapie par voie systemique en association avec le methotrexate et traitement substitutif avec une bonne evolution clinique et biologique. Conclusion L’atteinte neurologique au cours de la sarcoidose est extremement variee. Le diabete insipide, hyperprolactinemie et le deficit gonadotrope sont les signes les plus frequents de L’atteinte hypothalamohypophysaire.