Diagnóstico diferencial de la sarcoidosis extrapulmonar, el papel del neumólogo: a propósito de un caso de sarcoidosis pulmonar y nódulos esplénicos

espanolMujer de 56 anos de edad, sin antecedentes respiratorios de interes, que consulta por disnea de meses de evolucion, con astenia progresiva y fiebre ocasional de 38oC sin otros signos de infeccion. La TACAR toracica mostraba patron reticulonodulillar en lobulo medio y lobulos superiores, una adenopatia unica de 17 mm y multiples imagenes nodulares hipodensas esplenicas con higado normal. En la exploracion funcional respiratoria se apreciaba aumento del volumen residual (154%) con disminucion de la difusion (TLCO-SB 64,4%) sin otros hallazgos. La analitica y los estudios serologicos y microbiologicos fueron normales excepto ECA 62 U/l. La fibrobroncoscopia mostro lesion sobreelevada en bronquio de LSI con biopsia de granuloma no caseificante sin hallazgos microbiologicos y lavado broncoalveolar con inversion del cociente CD4/CD8. Con el diagnostico de sarcoidosis se inicio tratamiento con corticoterapia oral a dosis de 1 mg/kg/dia con dosis decrecientes. La mejoria clinica y radiologica tras el tratamiento evito la esplenectomia diagnostica. EnglishA 56 years old woman without respiratory problems that consulted for dyspnea and asthenia from months and fever until 38oC without infection signs. The high resolution CT showed reticular and nodular pattern images en middle and upper lobes, with a 17 mm lymph node and multiple spleen nodes with normal liver. Respiratory functional test show residual volume increased (154%) and diffusion impairment with TLCO-SB of 64,4%. The blood and microbiological test were normal except CAE 62U/l. Bronchoscopy showed one lesion in upper left lobe bronchus biopsied as non caseificant granuloma and negative findings in microbiological test. Bronchoalveolar lavage had CD4/CD8 ratio inversion. With sarcoidosis diagnosis we start treatment with steroids at 1 mg/Kg/day dose and progressive tape down reaching improvement of dyspnea and CT images and avoid splenectomy.