Disparités socio-spatiales de la prématurité : le cas de la Bourgogne

La prematurite, definie par un accouchement avant 37 semaines d'amenorrhee, ne cesse de croitre en France. Elle a des facteurs de risque medicaux et socio-economiques. Elle se trouve au coeur des enjeux de la securite de la naissance et de l'efficience du systeme de sante, au nom desquelles les maternites de proximite sont fermees progressivement depuis 1998, sans egard pour une equite spatiale des populations. L'etude de l'impact de ces restructurations sur un vaste territoire comme la Bourgogne est d'autant plus interessante que cette derniere cumule des facteurs de dispersion avec un peuplement en peripherie de ses limites regionales, une moyenne montagne centrale difficile a franchir, le Morvan, et une faible densite de population et de professionnels de sante. Notre travail a permis de confirmer la repartition heterogene du taux d'accouchement premature en Bourgogne. Pour expliquer cette disparite, et a l'aide principalement de donnees individuelles du PMSI (Programme de Medicalisation des Systemes d'Information) et contextuelles de l'INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques), nous avons etudie separement ses relations avec l'accessibilite physique, la distance socio‐economique et l'organisation des soins, avec un accent sur les reseaux de sante perinatale qui caracterisent cette region. Nous avons enfin reuni tous les facteurs explicatifs pertinents dans une analyse multi niveaux dont les modeles hierarchiques lineaires sont les plus adaptes pour prendre en compte simultanement des donnees individuelles et des donnees contextuelles agregees. Les resultats identifient des clusters de prematurite et montrent que la disparite de la prematurite repose essentiellement sur la disparite spatiale du desavantage socio‐economique et sur la situation d'isolement du Morvan central. Ce travail devrait permettre d'intervenir aupres de ces territoires pour ameliorer ou compenser leurs facteurs de risque de prematurite