La chimiothérapie intrapéritonéale pressurisée par aérosolisation (PIPAC) : quels risques pour le personnel soignant ?

La Chimiotherapie intraperitoneale pressurisee par aerosolisation (PIPAC) est une technique innovante d’administration intraperitoneale de chimiotherapie sous forme d’aerosol pour la prise en charge des certaines carcinoses peritoneales. L’objectif est une diffusion plus importante et homogene de la chimiotherapie dans la cavite peritoneale et une augmentation du passage intratumoral de la chimiotherapie grâce a l’augmentation de la pression intraperitoneale. Le centre hospitalier Lyon Sud a tres recemment mis en œuvre cette technique et a fait appel a l’INRS pour un avis sur les mesures de prevention a mettre en œuvre et les dosages biologiques et/ou frottis de surface a realiser afin de controler l’efficacite de ces mesures et d’apprecier l’exposition des salaries. Les cytotoxiques utilises sont la doxorubicine et le cisplatine pour les cancers d’origine ovarienne et les pseudomyxomes ; l’oxaliplatine seul pour les carcinoses d’origine colique. Au regard de la dangerosite de ces substances, notamment en termes d’effets cancerogenes et sur la reproduction, des recommandations organisationnelles et techniques (collectives et individuelles) ont ete proposees. Lors de cette procedure, les risques d’exposition des soignants aux medicaments cytotoxiques peuvent survenir lors de la phase de preparation du medicament, mais surtout lors d’un possible defaut d’etancheite au niveau des jonctions de l’equipement ainsi que lors de la gestion des dechets de soin. Ces evenements peuvent exposer les soignants presents dans la salle d’operation aux cytotoxiques, ainsi qu’aux fluides biologiques, par inhalation et par voie cutanee. De plus, un degagement d’aerosol pourrait contaminer l’ensemble des surfaces du bloc operatoire et exposer par contact cutane toute personne amenee a penetrer au bloc par la suite, et notamment les personnes chargees du nettoyage. En fin de procedure, l’aspiration des gaz et aerosols peut conduire a un depot de cytotoxiques sur les conduits du reseau de collecte et exposer par voie cutanee le personnel de maintenance des reseaux aerauliques. Des prelevements de surface seront realises courant 2016 par le laboratoire de l’INRS afin d’evaluer la contamination des surfaces lors de la mise en œuvre de la PIPAC, dans le but de sensibiliser les salaries, d’evaluer les mesures de prevention mises en place et d’identifier les eventuelles sources de contamination. Ils pourront etre completes par des dosages biologiques de platine chez le personnel du bloc operatoire. Il est primordial que toutes les personnes intervenant avant, pendant et apres la PIPAC soient informees des risques associes a cette procedure et des mesures de prevention permettant de les eviter.