Examen extemporané en microscopie confocale ex vivo des marges chirurgicales du lentigo malin : étude prospective de 16 cas

Introduction Le chirurgie du lentigo malin (LM) necessite, du fait de la difficulte a determiner les marges, soit une intervention en plusieurs temps, soit la realisation d’une chirurgie micrographique de Mohs (CMM). La microscopie confocale ex vivo (MCEV) est proposee comme alternative a la CMM pour evaluer l’envahissement des marges et realiser une analyse extemporanee. Notre objectif etait de montrer la precision et la fiabilite de la MCEV pour l’examen extemporane des marges d’exerese du LM. Patients et methodes Nous avons compare de maniere prospective, chez 15 patients (16 LM) ne necessitant pas de reconstruction par lambeau, l’analyse par MCEV a l’examen anatomopathologique « en face » en aveugle de l’ensemble des marges laterales apres inclusion en paraffine (technique « du spaghetti »). Resultats Toutes les constatations de MCEV sont comparables avec les resultats anatomopathologiques (2 vrais positifs, 14 vrais negatifs, pas de faux positif ni faux negatif). Discussion La qualite de la MCEV semble aussi bonne que l’analyse anatomopathologique apres inclusion en paraffine, celle-ci etant de qualite superieure a la CMM. La duree de l’examen est comparable a celle d’un examen extemporane et aucune piece n’a eu une duree d’ischemie froide superieure a 1 heure. Conclusion Ces resultats suggerent que la MCEV peut etre une technique rapide et fiable d’analyse extemporanee dans la prise en charge chirurgicale du LM, mais doivent etre confirmes par une plus grande serie.