Syndrome cave superieur : diagnostic et traitement percutane

Objectifs Connaitre la physiopathologie de l’obstruction de la veine cave superieure (VCS). Connaitre et interpreter FEchoDoppler des veines sous-clavieres (VSC) et jugulaires (JI), thoraciques internes pour le diagnostic et suivi du syndrome cave. Connaitre les points-cles du compte-rendu therapeutique. Connaitre la prise en charge de l'angioplastie cave superieure et savoir reconnaitre les complications. Messages a retenir Faire le phleboscanner avec injection brachiale bilaterale. Etiologie obstructive : compression extrinseque, invasion tumorale, thrombose. Frequence des etiologies iatrogenes (voie veineuse centrale, pacemaker) associees/isolees. L’atteinte de la confluence des troncs innomines, de la veine sous-claviere, de la crosse azygos (stade de Stanford) sont determinants pour la prise en charge. Rechercher une atteinte cerebrale (IRM) et endobronchique metasta-tique avant toute thrombolyse. Preferer thrombectomie mecanique a thrombolyse chimique. Traiter les symptomes cliniques et non radiologiques du patient (evaluer la collateralite). Sur le phlebo scanner : Thrombose associee, siege et nature de l’obstruction, extension a la VSC/confluence, collateralite, diametre VCS Angioplastie : voie femorale en regle, protheses Wallstent, Gianturco, Smart, prise des pressions, ballons. Complications : choc cardiogenique a jugulaires distendues : embolie pulmonaire, œdeme pulmonaire de revascularisation, hemomediastin/ hemopericarde. Resume L’obstruction cave superieure engendre une hyperpression veineuse d’amont (signes respiratoires et cerebraux) avec developpement de la collateralite veineuse a bien connaitre (v. pericardio-phrenique si compression innommee gauche par ex.). L’amortissement des courbes spectrales Doppler des axes VSC et JI permet de predire le siege de l’obstruction.