Toxoplasmose acquise à localisation oculaire ou neurologique : 49 cas

Objectifs : En 13 ans (1982-1995) au laboratoire de la toxoplasmose de l'institut de puericulture a Paris, 49 cas de toxoplasmose acquise compliques de lesions oculaires et/ou d'atteinte neurologique ou meningee ont ete reunis. Cette serie comporte 43 cas de lesions oculaires isolees, 3 cas de meningo-encephalite (associee a une chorioretinite dans 1 cas), 1 cas de meningite avec uveite, 1 cas de syndrome de Guillain-Barre et 1 cas de paralysie faciale peripherique. Methodes : Les malades etaient âges de 1 a 62 ans. Aucun n'etait atteint de carence immunitaire spontanee ou iatrogene. Le diagnostic a comporte deux etapes : elimination d'une toxoplasmose congenitale sur un ou plusieurs des arguments suivants : absence de toute possibilite d'infection chez la mere pendant la grossesse dans 26 cas, evidence clinique et/ou serologique d'une toxoplasmose recente dans 24 cas, plusieurs cas de chorioretinite dans une meme fratrie de non jumeaux dans 3 cas ; affirmation de la nature toxoplasmique des lesions sur un ou plusieurs des criteres suivants : notion d'une toxoplasmose acquise bien documentee, existence d'une synthese significative d'anticorps locaux dans l'humeur aqueuse de l'œil ou dans le liquide cephalorachidien, lesions oculaires typiques avec elimination d'une infection maternelle, absence d'une autre cause. Resultats : Les lesions oculaires etaient unilaterales dans 45 cas sur 47. Le suivi de 36 malades avec un recul de 1 mois a 9 ans (moyenne 37,9 mois) a revele une ou plusieurs rechutes oculaires dans 14 cas (39 p. 100). Conclusion : On souligne la discordance entre le fait que les cas de toxoplasmose acquise compliquee de lesions oculaires ou de manifestations nerveuses chez les sujets immunocompetents sont consideres comme rares et sporadiques, et la relative importance de la presente serie de malades. On releve que celle-ci a pu etre reunie depuis que le controle serologique systematique des femmes enceintes en France permet souvent de preciser le status immunitaire des meres de nombre de ces malades au cours de la grossesse et d'eliminer la possibilite d'une toxoplasmose congenitale. L'epidemiologie de la toxoplasmose oculaire en France est discutee. On suggere que sa forme acquise pourrait etre plus frequente qu'on ne l'a estime jusqu'ici.